从督辨治颈椎病45例.doc

从督辨治颈椎病45例【关键词】 颈椎病 【摘要】 目的 观察从督辨治颈椎病的效果。方法 将80例颈椎病颈型、神经根型患者随机分为观察组与对照组，观察组45例从督脉辨治，对照组35例按传统辨证方法辨治。结果 3个疗程内观察组总有效率95.56%，对照组总有效77.14%，差异有显著性（P0.05）。结论 说明从督辨治神经根型、颈型颈椎病能显著提高疗效。 【关键词】 颈椎病；督脉；中医药疗法 颈椎病是一种常见的颈段脊柱慢性退行性疾病，传统的中医治疗主要是从寒、湿、痰、气、血、肝肾等方面辨证施治。笔者依其病位、特征从督辨治该病颈型、神经根型45例，并进行了对照观察，取得较好疗效，现报告如下。 1 临床资料 1.1 诊断与分型标准 根据中药新药治疗颈椎病的临床指导原则1的诊断与分型标准进行诊断与分型。 1.1.1 诊断标准 （1）多见于中老年人，青壮年人若有损伤史、劳损史、颈部畸形或其他诱因等亦可发病。（2）多数为慢性发病，若有颈部创伤史或劳损史，也可急性发作，病程较长，时轻时重，可反复发作。（3）X线片显示颈椎曲度改变，不稳或骨赘形成，钩椎关节骨质增生，韧带钙化，椎管矢状径狭窄。（4）实验室检查基本正常。 1.1.2 分型标准 颈型：主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。神经根型：具有较典型的神经根性症状（麻木、疼痛），其范围与颈神经支配的区域相一致。 1.1.3 辨证标准 根据中医病证诊断疗效标准中的颈椎病中医证候分类标准2进行辨证，分为寒湿证和瘀滞证。寒湿证：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，遇寒淋雨加重；头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，畏寒肢冷，舌淡红，苔白，脉弦紧。瘀滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木，舌质暗，脉弦。 1.1.4 主要症状分级标准 根据中药新药治疗颈椎病的临床研究指导原则中症状分级标准，分为轻、中、重三级分别记2分、4分、6分，无症状或症状消失记0分，见表1。 表1 颈椎病症状分级量化表 1.2 一般资料 共观察80例，年龄4068岁，均为慢性发病，病程15年，其中观察组45例，对照组35例，治疗前两组情况比较差异无显著性（P0.05），见表2、表3 表2 两组一般资料比较表3 两组病情比较 1.3 治疗方法 1.3.1 观察组 按参考文献35中有关方药加减治疗。寒湿证用加味龙虎散合葛芍艽仙四虫散加减，药用：葛根、白芍、苍术、全蝎、川乌、鳖甲、牛膝、附子、秦艽、蜈蚣、穿山甲、川芎、桂枝、地龙、威灵仙、甘草。瘀滞证用身痛逐瘀汤合葛芍艽仙四虫散加减，药用：秦艽、川乌、川芎、红花、桃仁、没药、香附、葛根、白芍、全蝎、穿山甲、鳖甲、蜈蚣、地龙、木瓜、牛膝、土鳖、威灵仙、僵蚕、甘草。 1.3.2 对照组 按中医筋伤学6有关方药加减。寒湿证用桂枝附子汤加减，瘀滞证用活血止痛汤。两组中药治疗均每日1剂，水煎分2次服，药渣外敷颈部。 1.3.3 疗程 均10天为1个疗程，连续治疗3个疗程评定疗效。 1.4 疗效 1.4.1 疗效评定标准 根据中药新药治疗颈椎病的临床研究指导原则中的疗效标准1拟定。采用疗效指数评定，疗效指数（R）=（治疗前积分-治疗后积分）治疗前积分100%。分为临床痊愈、显效、有效、无效4级，临床痊愈：R 95%，活动正常，能参加正常劳动工作；显效：70%R95%，活动明显好转；有效：30%R70%，活动好转；无效：R30%。临床痊愈+显效+有效计为总有效。 1.4.2 结果 观察组总有效率95.56%，对照组总有效率77.14%，两组比较差异有显著性（P0.05），提示从督辨治颈椎病有较好疗效。见表4。 表4 两组疗效比较 2 讨论 现代医学研究表明，颈椎病是一种退行性病变，引起颈椎病的原因是多方面的，归纳起来主要是颈部的损伤和颈椎的退行性变两个方面。颈椎间盘、椎体、椎间小关节等的退行性改变是颈椎病发生的主要原因。颈椎间盘退变变扁并向周围膨出，椎体周围的韧带及关节囊变得松弛，使脊柱不稳定，活动度增大，刺激周围的骨膜和韧带，导致椎体缘及小关节部形成骨刺。骨刺可引起周围膨出的椎间盘以及韧带、关节囊的充血、肿胀、纤维化等，共同形成混合性突出物，向后外侧的突出可使椎间孔变窄，造成颈的挤压，从而表现出一系列症状。因急性损伤引起的颈椎病较少见，因慢性劳损引起颈椎病者为多见，如长期低头工作，可使颈部经常处于一种强制性体位，引起颈部肌肉、韧带、筋膜与关节等的劳损。平时姿势不良、枕头和睡姿不当亦可造成颈部劳损。颈部软组织的劳损可使颈椎的生理曲度改变，使颈椎间盘的退变过程加速，促进小关节的增生，从而造成压迫而发病。此外，先天性颈椎管狭窄、六淫之邪的侵袭、毒邪的感染等都可促进颈椎病的发展。 古代中医文献无颈椎病名，但与其相关的论述散见于“痹证”、“头痛”、“眩晕”、“项强”、“项筋急”、“项肩痛”、“骨痹”之中。张氏医通云“肾气不循故逆，气逆挟脊而上，致肩背痛或观书对奕久坐致脊背病”，提出了类似颈椎病的形成原因。传统中医认为肝肾不足、颈脊筋骨痿软是本病发生的内因，颈部外伤、劳损及外感风寒湿邪等是引起本病的外因。因此，治疗上常从肝肾、气血、风寒湿邪等方面进行辨证施治，并一直沿袭至今。 依据其发病原因、临床特征，笔者认为本病病位在颈部，属颈督病变。灵枢・本输云“颈中央之脉，督脉也”。灵枢・营气曰“足厥阴上循喉咙，入顽桑之窍，究于畜门；其支别者，上颜，循巅下项中，循脊，入骶，是督脉也”。素问・骨空论论述督脉循行分布时指出：督脉在下者，于女子“入系迁孔，其孔溺孔之端也。络循阴器，合纂间，绕纂后，别绕臂，至少阴与巨阳中络者合。贯脊属肾”；于男子“循茎下至纂，与女子等”。其分支“别出下项，循肩抵腰中，入循膂络肾”，“贯脐中央，上贯心，入喉，上颐，环唇，上系两目之下中央”。灵枢・经脉指出其络脉“挟膂上项，散头上，下当肩胛左右，别走太阳，入贯膂。实则脊强，虚则头重”。督脉与肝肾相连，络脑，行脊中。从颈椎病的病位症状表现来看，无论何种类型，症状的出现均是督脉所过部位的症状。因此，本病当为督脉病变，病机特点是督脉经气不利，不通则痛。风寒湿邪浸淫，邪犯项督，则督脉痹阻、经气不利。颈部损伤一则督脉直接受损而痹阻，二则瘀血留着不去，深入骨节则骨骱变性，压迫督脉而致经气不利。督脉经气不利则督脉所过部位出现相应症状。颈型、神经根型主要相当督脉主干及络脉病变，因此，治疗的关键在于宣通督脉，并视虚实而灵活变通。 葛芍艽仙四虫散是刘绪银主任医师从督治疗脊椎病的经验方，葛根能升阳解肌、宣通督脉经之气，善治项背强几几；威灵仙、秦艽、祛风湿通经络，威灵仙尚能软坚散结、软化骨质；蜈蚣搜风通络；全蝎、僵蚕化痰通络，擅长解痉；芍药、甘草能缓急舒筋止痛；鳖甲补肝肾、益精、生髓、充骨；穿山甲活血化瘀，与软坚散结药合用可加强祛风湿作用，可加强宣通督脉之功；白芍与甘草配伍，酸甘化阴，养血柔肝舒筋；川乌温经止痛，牛膝引血下行、通督脉，与葛根相伍则升降相济，增强通络舒经之功。现代研究表明，白芍、甘草、蜈蚣有缓解肌肉痉挛作用，活血化瘀药能促进水肿消失与组织渗出的吸收，改善血液循环，松解粘连，抑制异常细胞增殖、组织增生、钙化、纤维化等，可有效地控制局部炎症病变，解除压迫。该方升降并举，阴阳共调，补散相兼，滋而不腻，补而不滞，通而不伤正，温而不化燥，标本同治。结合辨证加减，可消除和减轻骨刺部位的炎症性变化，解除压迫，改善血液循环，促进骨与关节新陈代谢，促进骨质关节病损组织修复等具有积极意义，因而取得较好疗效。 【参考文献】 1 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则.北京:中国医药科技出版社,2002,346-349. 2 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994,186. 3 刘绪银,石海登,石凯歌.督脉病证治辨析.湖南中医