代斯6羟乙基淀粉用于急诊抢救失血性休克的临床观察.doc

代斯6%羟乙基淀粉用于急诊抢救失血性休克的临床观察 【摘要】目的：观察代斯6%羟乙基淀粉对急诊抢救失血性休克的治疗作用，并与706代血浆比较，探索优效的院前失血性休克容量复苏方法。方法：院前出诊及自行来诊的急诊失血性休克患者，观察52例急性失血性休克患者应用国产6%羟乙基淀粉与对照组706代血浆的治疗扩容作用，分别测定用药前、用药后1、2小时的平均动脉压、尿量，治疗组与对照组比较，自身前后对照；结果：给药后平均动脉压和尿量比用药前明显增加P<0.010.05，30分钟和1、2小时时相点显著高于对照组P<0.05,2小时后相差不显著；治疗组平均用药量也低于对照组。结论：代斯6%在抢救急性失血性休克中的容量复苏有明显的治疗作用，且优于单纯的羟乙基淀粉，有积极的临床应用价值。 【关键词】代斯6%羟乙基淀粉；失血性休克;急诊抢救 严重失血性休克时出现明显血流动力学紊乱,导致重要脏器灌流不足,能量代谢障碍,及时有效地进行液体复苏对失血性休克的预后有重大影响。传统急诊抢救休克复苏液体有晶体液和胶体液，在胶体液中常用706代血浆（即单纯的羟乙基淀粉），国产代斯6%羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液近年来用于急性失血性休克。2008年7月2009年10月我院急诊科应用国产6%羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液（商品名代斯），观察对失血性休克的治疗效应，与706代血浆进行对照，现将观察结果报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料：急诊抢救失血性休克52例，均符合失血性休克诊断标准，其中男性35例,女性17例;年龄1552岁（34.315.4）。出血原因：创伤致多发伤26例,血气胸8例,上消化道出血12例，宫外孕破裂出血6例。 1.2治疗方法：入选患者均符合失血性休克诊断标准,随机分为治疗组26例和对照组26例，于用药前给予持续心电监护，无创血压监测，持续持续氧饱和度监测,留置尿管记录尿量。治疗组立即给予国产6%羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液（商品名代斯）（杭州民生药业集团生产）静脉滴注，对照组输入单纯等渗羟乙基淀粉液,治疗期间禁用血管活性药物、输血及其它液体,每5分钟测1次血压、心率、尿量，至相邻两次血压收缩压达1106mmHg停止用药并计算用药量和用药时间,停止用药后30分、1、2小时再测定平均动脉压MAP、尿量。 1.3统计学方法：实验数据以xs表示,组间比较采SPSS13.0统计分析软件进行方差分析。以P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1给药后平均动脉压比用药前明显增加P<0.010.05,30分钟和1小时时相点显著高于对照组P<0.01,2小时相差也明显高于对照组P<0.05（见表1）。 2.2治疗组平均用药量（475274）ml，平均输入时间4016.04min，均低于对照组（P<0.05），用药量和用药时间的变化（见表2） 3讨论 失血性休克是急诊常见危重症之一，及时有效的容量复苏对失血性休克的预后有重大影响。目前休克的复苏液体种类主要有晶体液和胶体液。晶体液包括平衡盐液、等渗盐液和高渗盐液等。常用的胶体液有血浆、清蛋白、右旋糖酐、HES、明胶等1.其中白蛋白、右旋糖酐以及明胶等由于过敏反应发生率高以及对凝血功能、交叉配血等的影响目前在重症患者中的使用越来越少2。HES由于过敏反应少和肾功能损害轻微,不影响血型鉴定,并且对血液其他方面无明显不良反应,可稳定内皮细胞膜,抑制中性粒细胞的黏附等作用,临床使用效果较好3。 本研究应用国产6%羟乙基淀粉抢救急诊各种原因导致的急性失血性休克，并与对照组706代血浆的治疗扩容作用比较，治疗组给药后平均动脉压比用药前明显增加P<0.010.05,30分钟和1小时时相点显著高于对照组P<0.01,2小时相差也明显高于对照组P<0.05；治疗组平均用药量（475274）ml，平均输入时间4016.04min，均低于对照组（P<0.05）。提示国产6%羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液其抗休克作用优于单纯的羟乙基淀粉,对于失血性休克的治疗有明确疗效。 国产6%羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液是国内研发的第三代人造胶体，主要活性成分为中分子HES，平均分子量为200KD，可有效补充血管内液，其溶液中的电解质成分与生理盐水相同Na154mmol/L,Cl154mmol/L,输注6%羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液后,其生理盐水透过血管壁进入了淋巴或组织液循环中,而淋巴液循环池的容积大约是血浆的3倍。作为胶体溶液,羟乙基淀粉进入血管后不能自由出入血管壁,且其在血管存留半衰期达46h,因此扩容效应持续时间长,适合长时间扩容的选择4。与其他人造胶体溶液相比，对肾功能及止血机制无影响5，6%羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液是新一代羟乙基淀粉,具有扩容效果好及安全性高的优点6；国产品质量可靠，疗效确切，价格较进口产品（万汶）低廉，不失为急诊抢救急性失血性休克病人的一种有效容量复苏药物。 参考文献 1WUZH.ModernconceptoffluidreplacementinsurgialpatientsJJ.Surgconceptpract.(外科理论与实践)2004，9(4)：343-344 2于坤，龙村，胡金晓，等不同血浆代用品用于心脏直视手术治疗的临床研究J.中国体外循环杂志2007，5(3)：142-145 3周欣，张欣乐羟乙基淀粉液临床研究进展中国药学杂志2007：42(9)：646-648 4姚文章，孙士锦，颜婕，等国产羟乙基淀粉（200/0.5）容量替代治疗的有效性评价重庆医学2006，35(7)：652-65