以电针为主综合治疗单纯性肥胖55例临床观察.doc

以电针为主综合治疗单纯性肥胖55例临床观察【关键词】 单纯性肥胖；电针；综合治疗当人体进食热量多于消耗能量时,多余热量就以脂肪形式储存于体内,其量超过正常生理需求,且达到一定值时遂成为肥胖症(obesity)。正常男性成人脂肪组织重量约占体重的15%18%,女性约占20%25%。随着年龄的增长,体脂所占比例相应增加。因体脂增加使体重超过标准体重20%或体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m)2>24者称为肥胖症。如无明显病因者称为单纯性肥胖；具有明显病因导致者称为继发性肥胖。近5年来,笔者对单纯性肥胖的病因、发病机理、临床表现、诊断标准及相应的治疗方案做了系统观察和摸索,现总结如下。1 临床资料1.1 诊断标准 根据1987年首届全国中西医结合肥胖症学术研讨会拟订的诊断标准,标准体重按下列公式计算：成人标准体重(kg)=身高()-1000.9,实际体重超过标准体重20%30%为轻度肥胖,超过31%50%为中度肥胖,超过51%以上为重度肥胖。也可按BMI来衡量,BMI>24者称为肥胖症。但必须除外因垂体及下丘脑病变、甲状腺功能减退、肾上腺皮质肿瘤及长期应用激素和其他药物引起的肥胖。1.2 辨证分型 单纯性肥胖症的临床表现可见于任何年龄,幼年型者自幼肥胖,成年型者多起病于25岁,但临床以4050岁中年女性为多。男性脂肪分布以颈项部、躯干部为主,而女性以腹部、下腹部、胸部乳房及臀部为主。轻度肥胖者常无症状,中重度肥胖者按以下情况辨证分型1。1.2.1 胃热炽盛型患者表现为消谷善饥,饮食量大,喜冷恶热,大便秘结,小便色黄,舌苔黄偏干,脉大有力。1.2.2 痰浊中阻型患者表现为素喜肥甘厚味,头昏如裹,肢体沉重,纳呆,舌胖大,苔白腻,脉滑。1.2.3 气滞血瘀型患者表现为胁肋胀满,心烦易怒,口苦口干,失眠多梦,或长期精神紧张,情绪失控,舌质偏黯,苔白,脉弦。1.2.4 脾肾阳虚型患者表现为面色白,畏寒喜暖,体重乏力,口淡纳呆,腰膝酸软,便溏,夜尿多,舌胖大有齿痕,苔白腻,脉濡滑。1.3 一般资料 排除继发性肥胖,明确诊断者55例,均来自本院门诊。其中女性46例,男性9例；年龄1850岁；其中胃热炽盛者24例,痰浊中阻者16例,气滞血瘀者5例,脾胃阳虚者10例。2 治疗方法 以针刺为主,配合耳压穴、电脑中频治疗仪、饮食调配综 合治疗。2.1 电针 以肚脐为中心划十字,每隔两寸刺入一针,脐上、脐下各2针,脐两旁各3针,共计10针,简称“腹十针”。用两寸毫针,先直刺后斜刺,针尖指向下。再任取两穴加上电极,共取2组。再根据辨证取下面的辅穴：胃热加内庭、曲池、支沟；痰浊加内关、足三里；气滞血瘀加太冲、阳陵泉、血海；脾肾虚加太溪、三阴交、阴陵泉。实证针刺用泻法,虚证针刺用补法,留针30 min。每日治疗1次,10次为1个疗程。连续2个疗程后休息3 d,继续下1个疗程。2.2 耳压穴 取神门、内分泌、饥点、渴点为主,胃热配胃、大小肠、肛门、口；痰浊配脾、胃、三焦；气滞配肝、心、脑；脾肾虚配脾、肾、膀胱。用王不留行籽按压,两耳交替贴,每日三餐前揉按,以耳廓发热为度。每周换药2次,10次为1个疗程。2.3 电疗 采用TL900型电脑中频治疗仪,每机分A、B 2组,每组有两个极板。毫针刺入后,将两个极板分别放在腹部或腰背部肌肉丰厚的部位,调整电量的大小,以患者可以耐受为度。仪器自动设置为20 min,每日治疗1次,10次为1个疗程,与针刺同步。2.4 饮食调配 肥胖患者在进行综合治疗的同时,必须进行相应的饮食控制,才能取得较好的疗效,而且治疗停止后体重不易反弹。一般建议患者早餐以谷类为主,配合煮鸡蛋及水果,一定要吃饱；中餐主食适量,配合肉食(以鸡肉、鱼肉为好)及蔬菜,进食七八成饱最佳；晚上6点以后不吃主食,以水煮菜为主,不吃含糖量高的水果,如香蕉、甜橙、甜瓜等,睡前若觉得饿可喝杯脱脂酸奶。笔者认,为饮食控制应适度,过于严格的节食会损害人的肝肾功能,甚至是不可逆,而且也很难坚持下去。3 结果 显效：体重减少5 以上或腰围减少10 以上,随访3个月以上无反弹者11例,占20%；有效：体重减少5 以下或腰围减少59 者36例,占65.5%；无效：体重减少1 以下或腰围减少15 者8例,占14.6%。总有效率为85.5%。治疗时间最短10 d,最长3个月。对有效患者均进行5个月随访,其中有6例因情绪及饮食失调出现体重反弹,其余41例均保持良好。疗效与证型的关系见表1。表1 各证型疗效比较(略)4 典型病例 患者,女,41岁,已婚,2004年5月11日初诊。患者体重68 kg,身高163 cm,饮食量大,易饥易渴,喜冷饮,大便干,两日一行,小便黄,量少,舌尖红,苔黄干,脉数有力。有家族肥胖史,除外其他疾病和药物作用。诊断：单纯性肥胖症(胃热炽盛型)。取“腹十针”配内庭、曲池、合谷、支沟、下巨虚。任选2组腧穴加电,再将中频极板放在患者臀部,留针30 min。起针后贴耳压豆于一侧,再嘱咐患者饮食调配。结果：1个疗程后体重下降2 kg,3个疗程后下降 4.5 kg,5个疗程后下降6 kg。自觉食欲减退,渴感适度,胃中不再嘈杂,身轻,大便每日一行,小便淡黄,舌尖略红,苔薄黄,脉弦。随访5个月以上,自觉身体无任何不适,体重无反弹。5 体会 针灸通过对肥胖者神经及内分泌功能的调整,一方面抑制食欲,减少进食量,同时抑制亢进的胃肠消化吸收功能,控制机体对营养物质的吸收；另一方面,可促进能量代谢,增加消耗,促进体脂动员分解,最终实现减肥效果。在中医脏腑辨证上,肥胖主要与肝脾肾三脏的功能失调有关,因此,清胃健脾、疏肝理气温肾,使气血通畅是基本治则。临床肥胖症患者以胃热炽盛型和痰浊中阻型最为多见,因此,清胃健脾是主要治则,兼以理气活血温肾。 “腹十针”为笔者在临床实践中摸索总结出的个人经验用穴法。脐周十穴多为奇经和足阳明胃经、足太阴脾经循行经过,与人体的气血充盛,饮食摄入后的腐熟运化、水液调节有直接关联。辅以电疗,具有见效快、安全性高、痛苦小、疗效巩固的特点,不产生厌食、腹泻、体力下降等不良反应。 从临床实践和观察中体会到,体重越重,体重波动大的,疗效越明显。从整体看,腹部脂