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产后出血患者的病情观察与护理【关键词】 产后出血； 观察； 护理产后出血是指胎儿娩出后24 h内产妇失血量超过500 ml，是分娩期严重的并发症之一，其发病率占分娩总数的2%3%，在我国产妇死亡原因中居首位。由于分娩时测量和收集失血量存在一定的困难，估计失血量偏少，实际产后出血发病率更高。2006年3月2007年3月我院共收治产后出血产妇32例，经积极治疗和护理，取得较好疗效。 1 临床资料 32例产后出血产妇中，剖宫产15例，生理产17例，其中第二产程延长1例，早产3例，双胎3例，羊水过多1例，巨大儿者4例，妊高征者5例，镇静剂、麻醉剂使用过多者10例，妊娠合并贫血者1例，前置胎盘2例，胎盘早剥2例。32例均成功治愈，平均住院6 d。 2 观察与护理 2.1 一般护理 患者休息时取平卧位，保证脑部血供；予氧气吸入，防止脑缺氧；抽血送交叉配型，做好输血准备；打开两条静脉通道，必要时行静脉切开；注意保暖，预防呼吸道感染。备好抢救药品及器械，及时记录，特别是记录液体输入量及输血量以及出量，加强与医生的联系，避免输液过量导致心衰。 2.2 心理护理 耐心宽慰产妇，亲切的言语及关怀的动作会取得产妇的信任，使产妇主动配合治疗。对产妇的亲属说明产妇的病情变化，取得家属的信任和配合，使治疗、护理工作能够顺利开展。 2.3 病情观察 如遇手术产、巨大儿、急产，当胎儿娩出后即有新鲜血液流出，需立即作阴道检查，确诊有无软产道裂伤。若胎儿娩出10余分钟出现大量阴道出血，警惕胎盘滞留，需作宫腔探查，严防胎盘、胎膜残留；出血为阵发性，颜色暗红或鲜红，压迫子宫时有大量血块排出，子宫大而软，甚至轮廓不清，则为子宫收缩乏力性出血；若出血持续，血量渐多且不凝者，考虑凝血功能障碍性出血。正确估计出血量，用接血器垫于产妇臀部，估计出血量、性状，使抢救及时正确，密切观察生命体征，注意尿量。 2.4 止血护理 激素可作肌注或静脉推注，也可经腹子宫壁注射，以子宫壁注射作用最快，紧急情况下可考虑子宫壁注射后再静脉滴注，作用快而持久。麦角新碱使子宫产生痉挛性收缩，但作用较慢，持续时间久，可以在注射激素后再用麦角新碱，以加强宫缩。近年来，临床上使用米索前列醇600 g口服，止血效果好，个别产妇可有寒战、怕冷等不良反应。如为凝血机制障碍所致，应考虑用止血药，如6氨基己酸、止血敏、纤维蛋白原等，应用过程中，密切观察血液中有无凝血块出现。必要时按摩子宫，甚至手术止血，术中严格无菌操作，必要时应用抗生素预防感染。 总之，产后出血可危及产妇生命，从预防角度采取措施，能减少产后出血的发生率及减少出血量。对可能发生产后出血者，胎头娩出后应立即给予催产素20 U。手术产时要严格操作规程，做好会阴保护工作，以防软产道裂伤。减少人工流产，预防胎盘粘连所
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