Spin及Compas在脑动脉瘤诊断中的价值.doc

Spin及Compas在脑动脉瘤诊断中的价值 作者：唐大治，袁玲，许泽斌，肖榜喜，黄楚绵 【关键词】 脑动脉瘤摘要 目的：评价Spin及Compas对脑动脉瘤的诊断价值。方法：回顾性总结36例脑动脉瘤的DSA影像表现，分析脑动脉瘤的位置、大小、形态、数目及检查方法。结果：检出脑动脉瘤单发35例，多发1例。后交通动脉瘤25例，前交通动脉瘤10例，其他部位2例。小型32例，中型3例，大型1例，巨型1例。结论：Spin及Compas能准确诊断脑动脉瘤。关键词 Spin；Compas；脑动脉瘤；血管造影Diagnostic Value of Spin and Compas on DSA on Intracranial AneurysmsAbstract：Objective To evaluate the diagnostic of Spin and compass on DSA on intracranialaneurysms.Methods Spin and compass on DSA were performedin 36 patients.The aneurysms features such as locatinns size numbers of aneurysms andthe examination methods were analyzed.Results The single aneurysms were detected in 35 patients and 1 patients had multiple aneurysms.Aneurysms locations were list as follow:posterior communicating artery aneurysms in 25 patients.anterior communicating artery aneurysms in 10 patients and other locations in 2 patients.Aneurysms size had the following characteristics.32 case were small,3 were middle,1were large 1 were sacculated aneurysms.Conclusions Spin and compas on DSA can diagnose intracranial aneurysm accurately.Key words：Spin；Compas；Digital subtraction angiography；Intracranial aneurysmSpin又称旋转DSA(RDSA)，是指通过C臂的旋转，对被检物进行连续摄影，可对被检物进行三维空间的观察。用RDSA技术行脑血管造影，可多角度显示动脉瘤，进行多方位评价并实现在三维空间做任意角度的观察。Compas又称血管成形，又称侧面视角最佳计算方法(Optimum Method for Profile Angle of Sight),是一项用于在诊断和手术程序中改善血管结构，并增加诊断中定量准确度的技术，可以将血管造影减影机的机架定位在水平轴和L臂的最佳角度，因此可以用C臂围绕感兴趣的血管轴旋转，便于观察动脉瘤整体最佳影像。1 资料与方法1.1 资料 2003年至2005年经我科检出的36例脑动脉瘤患者中，男20例，女28例，年龄28岁65岁，平均47岁，以蛛网膜下腔出血、颅内压增高及压迫症状为特点，临床主要表现为头痛、视力障碍、复视、眼睑下垂、突眼、偏盲、偏瘫、失语、感觉障碍、颈僵等症状。1.2 方法 经CT检查发现有蛛网膜下腔出血后行DSA检查，使用器械为美国GE公司生产的ADVANTXLCV系统、高压注射器、AGFA照相机、5f Terumo 导管鞘、5f Headhunter Simmons导管、0.035或0.038 Terumo导丝、碘比乐非离子对比剂。采用Seldinger技术，经股动脉穿刺，置入导管鞘后引入导管，分别选择性插至椎动脉、左右颈内动脉，常规首先选择兴趣靶血管行血管造影，根据不同部位选择对比剂的量、速率，采集时间，每秒采集帧数。一般为总量4 ml8 ml，速率3 ml/s5 ml/s，时间8 s12 s，6.3帧/s。先摄取正侧位像，后根据正侧位所显示的血管图像，确定进行RDSA的中心点(一般以疑似病灶为中心点)，调整C臂的投照方位，选择旋转的行程，调整对比剂的量及速率(行RDSA时，对比剂量相对增大，速率相对减慢)，然后进行试曝光，C臂按设定行程运转后回复至初始位置，此时按下采集键，对比剂进入血管，C臂旋转采像，由此获得多方位的血管像。根据正侧位影像及RDSA采集的影像，选择其中两个序列影像(两者C臂角度须相差40以上)，选择疑似病灶所在血管段，用Compas计算最佳角度后，固定水平轴及L臂，用C臂改变角度采集2个4个序列，得到动脉瘤的最佳角度影像。2 结果36例患者经DSA检查共发现37个脑动脉瘤，其中单发35例，多发1例，后交通动脉25例，前交通动脉10例，其他部位2例。分为4种类型：小型动脉瘤32例，瘤体直径小于0.5 cm；中型动脉瘤3例，瘤体直径0.5 cm1 cm；大型动脉瘤1例，瘤体直径为1.1 cm2.5 cm。巨大型动脉瘤1例，瘤体直径大于2.5 cm。按动脉瘤的形态分型囊状动脉瘤32例，梭状动脉瘤5例。16例患者有动脉痉挛的造影表现。3 讨论颅内动脉瘤是常见的血管性疾病，是颅内出血的重要原因，尸检和既往血管造影资料显示成人颅内动脉瘤的发生率在1%5%之间1，多见于女性(52%64%)。本组病历女性占60%，与文献2报道相符，本病15岁以下患者仅占0.1%0.5%。本组无15岁以下的儿童。目前认为动脉瘤形成的主要原因是血流冲击和血流动力学异常所致动脉壁的剪力损伤，颅内较大动脉尤其是动脉分叉部为本病的好发部位。梭状动脉瘤常发生于动脉粥样硬化的基础上，多呈有扩张迂曲增粗或串珠状改变，部分脑动脉瘤由于其生长部位生长方向和瘤体大小不同，可产生各种神经受压症状，以巨大型和大型动脉瘤多见。本病的诊断主要依靠脑血管造影，具直接征象有：颅内动脉的囊状、梭状；部分可表现为动脉瘤内充盈缺损，也可表现为网状或密度不均；动脉瘤内血循环变慢，在静脉期相时可见瘤腔内造影剂滞留；破裂的动脉瘤有造影剂外溢征象，颅内动脉瘤的间接征象为脑血管痉挛，动脉粗细不均，局限在瘤动脉附近，DSA造影可显示动脉瘤的位置、大小、数目、形状和脑循环情况。DSA血管造影是较好的脑动脉瘤诊断方法，正确性达89%95%。影响动脉瘤影像显示的原因有：动脉瘤破裂出血引起血管痉挛，妨碍动脉瘤的充盈显示；动脉瘤开口过窄或瘤腔内有血栓形成动脉瘤不充盈；投照位置不够，期相不全造成漏诊，随着旋转DSA和Compas技术的应用，通过C臂旋转连续摄影。可从多角度显示动脉瘤，进行多方位评价，并实现在三维空间做任意角度的观察，清楚显露动脉瘤瘤体、瘤颈、载瘤动脉及周围血管解剖关系，避免邻近血管重叠或掩盖，提高颅内小型动脉瘤的检出率，并指导介入栓塞治疗或瘤颈夹闭术治疗3。综上所述，RDSA及Compas技术无论在显示质量，还是在判断血流方向和血供方面都有很高的临床价值,并能显示动脉瘤整体最佳影像，无疑是迄今为止确诊脑动脉瘤的重要手段。参考文献：1 欧阳庸.数字减影造影诊断学M.北京:人民卫生出版社,2000：56