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儿童药源性疾病案例报道【关键词】 儿童 药源性 疾病药源性疾病是一类由于药物在诊断或治疗疾病时成为致病因子，引起人体功能异常或组织结构损害并有相应的临床经过的疾病。现就近年来，我科收治的药源性疾病报道如下：1 阿奇霉素引起耳痛、耳鸣、听力减退2例 例1，患儿女，12岁，35 kg。因“咳嗽7 d，发热1 d”就诊。查体：一般可，咽充血，双肺呼吸粗糙，其余未发现阳性体征。诊断：支气管炎。予“5%GS 400 mL+乳糖酸阿奇霉素（齐宏，哈药集团）0.35 g静脉滴注”，次日（仅用药1 d）热退，咳嗽减轻，但出现耳鸣、听力下降，停药第3 d，耳鸣消失，听力恢复。 例2，患儿男，4岁，16 kg。因“咳嗽3 d，发热1 d”就诊。查体：一般可，咽充血，双肺呼吸粗糙，肺底少许细湿啰音。诊断：支气管肺炎。予“5%GS 250 mL+乳糖酸阿奇霉素（齐宏，哈药集团）0.16 g静脉滴注”，用药第4 d患儿出现耳鸣、耳痛，家长未向医生反映，续用。用药第5 d，耳鸣、耳痛加重，患儿捂耳喊叫，停药，耳鼻喉科检查，鼓膜轻度充血，未做特殊处理，停药第2 d耳鸣、耳痛减轻，停药一周后耳鸣、耳痛消失，耳鼻喉科检查正常。 分析：阿奇霉素属大环内酯类抗生素，抗菌谱与红霉素相似，对引起呼吸道感染的常见病原菌如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、链球菌、支原体、军团菌等有较好的抗菌活性，因此，广泛用于社区获得性呼吸道感染，尤其口服剂型在临床应用广泛。阿奇霉素静脉注射剂说明书提示儿童的安全性尚不明确。但由于该药明确的疗效，近年来，静脉给药已广泛用于14岁以下儿童。已报道的不良反应主要有胃肠道反应，偶有肝功能损害、皮疹、过敏性休克等。此2例患儿均出现不同程度的耳鸣、耳痛，1例出现听力下降，应引起重视。2 复方氨酚烷胺胶囊过量中毒1例 患儿，男，2岁。因“乱语、做鬼脸2 h”就诊。患儿近日流涕，患儿父亲为医生，自给患儿服快克及泰克（均为复方氨酚烷胺胶囊）每次1/3粒，隔46 h 1次，共3次。服第3次后，患儿出现呕吐，继之乱语、乱叫、做鬼脸。体查：T 36 ，呼吸30次/min，体重10 kg，精神可，能对答，吐词不清，对答切题，但烦燥、谵语，眼球水平震颤，阵发性歪嘴、皱鼻，口腔粘膜干燥，心肺腹未发现异常，生理反射存在，病理反射未引出。诊断：复方氨酚烷胺胶囊过量中毒。予排毒对症处理，呕吐止，渐转安静，30 h后乱语、做鬼脸、眼球水平震颤等表现全部消失，临床治愈。 分析：复方氨酚烷胺胶囊主要成分为对乙酰氨基酚、盐酸金刚烷胺、马来酸氯苯那敏、人工牛黄、咖啡因等。近年来，治疗感冒的复方制剂很多，这些复方制剂含有相同或相似的成分，如“金刚感冒片”、“快克”、“泰克胶囊”、“感康”等，极易引起滥用或重复用药，甚至引起中毒，应给予重视。3 滴鼻净中毒1例 患儿，男，39 d，患儿因鼻阻一月，家长在家自给滴鼻净滴鼻（厂家不详），每次每鼻孔2滴，4 h内共滴3次，患儿鼻阻明显缓解。因“哭闹2 h、四肢冰凉、面色不好”就诊。查体：T 35.2 ，心率182次/min，全身皮肤冰凉，无硬肿，前囟平，心率速，节律整齐，双肺检查无异常。考虑麻黄碱中毒。给予异丙嗪3 mg肌肉注射镇静，10%GS 50 mL+酚妥拉明0.6 mg，5%GS 50 mL+10%葡萄糖酸钙10 mg静脉滴注，次日患儿心率降至120130次/min，患儿转安静，体温升至36.7 ，面色回转。 分析：滴鼻净的主要成分麻黄碱系肾上腺素能和受体激动剂，临床主要用于升高血压、扩张支气管及减轻鼻粘膜充血，过量可刺激皮层及皮层下中枢，产生兴奋、激动、精神紊乱及血压升高3。4 小白附子中毒2例 表兄弟俩（4岁半、5岁）因“咳嗽” 服用同一个中医所开方药。服用后1 h，两患儿均感口及四肢麻木，讲话不清，呕吐、腹痛。调其中药方显示，均有小白附子8 g，煎煮方法均为小白附子先煎1 h后，与其他药混合共煮15 min。患儿入院后，给予洗胃，高位洗肠，大量输液、利尿等处理，上述症状消失。 分析：小白附子主要成分系乌头碱，要求煎煮34 h，成人中毒剂量为1530 g，该两患儿服用剂量按该年龄组折算，接近中毒量，且煎煮时间过短，故导致中毒。5 不明“草药”中毒1例 患儿，4岁。因“不会站立2 h”入院。入院当天上午9时左右，患儿母亲及患儿同时服用别人送的清热解毒的单方“草药”煎煮汤剂，患儿母亲约喝1 000 mL，患儿喝200 mL。喝后，患儿母亲出现腹泻但无其他不适（后自愈）。约中午12时左右，发现患儿不愿站立，家长认为睡一会儿会好。下午3时，发现患儿仍不能站立即就诊。入院查体：神志清楚，精神可，心率96次/min，呼吸29次/min，双下肢触觉正常，肌张力减低，膝腱反射未引出，其他检查未发现异常。给予紧急洗胃，冷生理盐水+肾上腺素高位洗肠，大量静脉滴注1/4张液及用呋塞米（速尿）利尿。8 h后，患儿肌力、肌张力渐恢复正常。该“草药”曾请我院中药房药师、老中医及送药检所辨认，无法判明属何种中药。 分析：处理这类毒理不明药物中毒以排毒、对症、保护重要器官功能为主。6 阿昔洛韦致突发性震颤1例 患儿，14岁。因流涕、咳嗽，在我院静脉滴注10%GS 100 mL+阿昔洛韦（丽科欣，湖北制药厂）500 mg，静脉滴注10 min左右（大约滴完60 mL），患儿突然恶心，全身震颤，以双上肢为主，停用阿昔洛韦，换用10%GS分别加用维生素B6及葡萄糖酸钙静脉滴注，恶心及震颤消失。次日仍用阿昔洛韦500 mg加250 mL GS静脉滴注，未再发生上述症状。 分析：阿昔洛韦属于DNA抗病毒药，主要用于疱疹病毒、腺病毒的治疗，不能静脉推注使用，如进入浓度过高，输入速度过快，引起血浓度过高易致恶心、呕吐、震颤，甚至尿素氮、肌酐升高等。临床医生应引起足够的重视。7 以腹痛为首发症状的严重过敏反应2例 例1，患儿男，13岁，因咳嗽咽痛4 d，给予静脉滴注头孢拉定及能量合剂10%GS 100 mL，ATP（三磷酸腺苷，常州南陵制药厂）20 mg，辅酶A 100单位，维生素C 1 g。在静脉滴注能量合剂约5 min时，患儿突然大叫腹痛，抱肚在床上翻滚，大汗淋漓，1 min后突然心跳停止。紧急停用能量合剂组，换用生理盐水500 mL加地塞米松快速静脉滴注，肾上腺素1 mg皮下注射，并予吸氧及胸外心脏按压。约半分钟后心跳恢复，随后意识恢复，腹痛止。事后得知患儿父亲用ATP会出现口和手麻木情况，该患儿整个过程中一直无皮疹。 例2，患儿男，4岁，因咳嗽、发热2 d入院。常规皮试阴性后给予：（1）青霉素（华北制药厂）240万U+生理盐水100 mL；（2）5%GS 100 mL+哌拉西林1.4 g。输完第一组，第二组开始约5 min，坐着嬉戏的患儿突然叫腹痛，并剧烈哭喊，说要解大便。当时，患儿在喊叫同时发现了轻度声嘶，曾考虑患儿可能发生了肠痉挛，声嘶为剧烈哭喊所致，让患儿坐痰盂解大便，解出半稀便后患儿突然意识丧失倒地。急查体：无血压，体温36.9 ，心率179次/min，呼吸36次/min，四肢湿冷。紧急给予低分子右旋糖酐扩容、碳酸氢钠纠酸、6542改善微循环、地塞米松静脉推注、吸氧等一系列抢救措施。约0.5 h后，患儿心率渐降，血压逐步回升，1 h后，患儿神志恢复，转为睡眠状。事后了解到，该患儿曾经静脉滴注头孢噻肟出现过输液反应，整个过程中无皮疹。该患儿一月前曾因支气管炎在我院静脉滴注哌拉西林5 d，无异常反应。 分析：两名患儿均发生严重的过敏反应，均无皮疹发生。例1忽视了追问家族史；例2为过敏体质患儿