丹栀逍遥散加减治疗躯体形式障碍临床观察.doc

丹栀逍遥散加减治疗躯体形式障碍临床观察【关键词】 丹栀逍遥散阿米替林躯体形式障碍躯体形式障碍是一类以各种躯体症状为主要表现,但不能证实有器质性损害或明确的病理生理机制存在,且有证据表明与心理因素或内心冲突密切相关的精神障碍1,此病患者多反复就诊,反复检查,给他们带来非常大的医疗负担及心理压力。笔者采用丹栀逍遥散加减治疗该病,并与阿米替林进行对照,现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组病例均来自2006年6月2007年5月本院中西结合门诊患者,共70例,均符合躯体形式障碍的诊断。随机分成2组。治疗组35例,男11例,女24例,平均年龄(39.28.09)岁,平均病程(2.80.5)年；对照组35例,男12例,女23例,平均年龄(38.95.23)岁,平均病程(2.50.6)年。2组患者的年龄、性别、病程等资料比较差异无显著性意义(P>0.05)。1.2 诊断及排除标准 符合中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)2中躯体形式障碍诊断标准：符合神经症的诊断标准。以躯体症状为主至少有下列一项：对躯体症状过分担心(严重性与实际情况明显不相称),但不是妄想；对身体健康过分担心,如对通常出现的生理现象和异常感觉过分关心,但不是妄想；反复就诊要求医学检查,但检查结果阴性和医生的合理解释均不能打消其顾虑；病程至少3个月。排除多种严重的精神疾病及器质性疾病存在的依据(含多种理化检查资料)。2 治疗及观察方法 治疗组给予丹栀逍遥散加减治疗。药物组成：柴胡12 g,白术12 g,白芍12 g,茯苓15 g,当归12 g,牡丹皮12 g,栀子9 g,石菖蒲12 g,郁金12 g,酸枣仁15 g,薄荷9 g,甘草6 g。每日1剂,水煎服,早晚2次各200 mL,治疗时间6周。对照组给予阿米替林(常州四药制药有限公司生产)2550 mg,每日2次,治疗时间6周。 2组患者分别于治疗前及治疗1、2、4、6周末采用汉密顿抑郁量表(HAMD)及汉密顿焦虑量表(HAMA)3评定临床疗效。治疗前后均检查血常规、尿常规、肝功能、心电图等,并记录不良反应。HAMD、HAMA减分率75%为痊愈；50%,<70%为显效；25%,<50%为有效；<25%为无效。所有数据应用SPSS10.0统计软件处理,并采用t检验,2检验。3 结果3.1 临床疗效 治疗组痊愈13例,显效14例,有效6例,无效2例,显效率77.14%,总有效率为94.29%；对照组痊愈7例,显效12例,进步10例,无效6例,显效率54.28%,总有效率为82.86%。治疗组显效率明显优于对照组(P<0.05),但总有效率差异无显著性(P>0.05)。3.2 2组HAMD、HAMA评分比较 治疗6周末,2组HAMD、HAMA总分均较治疗前有显著下降,差异均有极显著性意义(P<0.01)。2组同期评分比较：HAMA评分治疗组治疗1周末起有显著下降,与对照组比较有极显著差异(P<0.01),见表1；HAMD评分治疗组治疗第1周末起有显著下降,与对照组比较有显著差异(P<0.05,第2周起有极显著差异(P<0.01),见表2。表1 2组患者治疗前后HAMA评分比较(略)：与本组治疗前比较,*P<0.01；与对照组同一时间比较,P<0.05,P<0.01(下同)表2 2组患者治疗前后HAMD评分比较(略)3.3 不良反应 治疗组：消化道症状6例,失眠3例,头痛头晕2例,出汗3例,不良反应程度较轻,随着继续治疗多自行缓解消失,患者依从性较好。对照组：口干、心慌、便秘各10例,失眠3例,视物模糊6例,全身不适3例,不良反应程度较重,需调整药物剂量或对症处理,不能自行缓解或消失。2组间比较具有极显著差异(P<0.01)。4 讨论 躯体形式障碍是以躯体症状为主诉的神经症,以躯体不适为主要表现而缺乏器质性病变的客观证据,因病程迁延而反复就医,尽管查不出相应的器质性病变,患者仍存在疑虑,躯体症状顽固存在。此类患者经HAMD、HAMA评定,均存在不同程度的焦虑、抑郁障碍,患者却把焦虑、抑郁转化为躯体症状表现出来。治疗则采用抗抑郁、抗焦虑,以减轻患者抑郁焦虑障碍而达到治疗躯体症状的目的。 躯体形式障碍属中医学“郁证”、“失眠”、“惊悸”等病证范畴,病因病机较为复杂,多由七情所伤,导致肝郁气滞,气郁化火,气滞血瘀,横逆犯胃,肝郁脾虚等病理变化,而表现出多种躯体症状。对症治疗往往疗效不佳,应更多关注患者的情绪变化,最常见的是焦虑、抑郁、心烦等表现。素问灵兰秘典论谓：“肝者将军之官,谋虑出焉。”说明人之精神思维情绪变化等精神活动与肝脏关系最密切,因此治疗本病应重在治肝。丹栀逍遥散具有疏肝解郁、健脾养血、清热除烦等功效。现代医学研究表明,丹栀逍遥散可降低抑郁症患者HAMD评分,并与麦普替林疗效相当,不良反应明显低于麦普替林4；逍遥散具有抗抑郁和抗焦虑的药理作用5。 本观察结果显示,治疗组与对照组治疗6周末,HAMD、HAMA总分均显著下降,与治疗前比较均有极显著差异(P<0.01),提示治疗躯体形式障碍均有效；2组治疗显效率比较治疗组明显高于对照组(P<0.05),不良反应明显低于对照组(P<0.01),说明丹栀逍遥散治疗躯体形式障碍疗效可靠、起效快、患者依从性好。关于其治疗的作用机理及对神经递质的改变有待于深入研究和探讨。【参考文献】 1 沈渔邨.精神病学M.第4版.北京：人民卫生出版社,2002.475.2 中华医学会精神病学分会.中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)M.济南：山东科学技术出版社,2001.108.3 张明园.精神科评定量表手册M.长沙：湖南科学技术出版社,1993. 1221