冠心病QT离散度的临床观察.doc

冠心病QT离散度的临床观察 作者：孙明英，梁沅，王小英，王晓彦【关键词】 心电图 摘要 目的：本文探讨冠心病患者QT间期离散度的变化及影响因素。方法：通过80例已行冠脉造影术且心电图及临床资料完整的患者，按如下进行分组：按病变狭窄程度分为无狭窄组、轻度狭窄组、重度狭窄组；按冠状动脉病变支数分为：单支病变组、双支病变组、三支病变组。患者于安静状态下，分别用同步12导联方法描记心电图，测定QTd及校正QT离散度(QTcd)值，比较各组间的差异。结果：轻度狭窄组比冠脉无狭窄组QTd和QTcd明显增加(P<0.05)；冠脉重度狭窄组又较冠脉轻度狭窄组QTd与QTcd明显增加(P<0.05)；冠脉双支病变组QTd和QTcd比单支组增加(P<0.05)；三支组比双支组显著增加(P<0.05)，该组中QTd均比正常值增大。结论：冠心病患者心室复极不均一性增加，QTd增大。病变狭窄程度及冠状动脉病变支数对QTd及QTcd影响明显。关键词 心电图；QT间期离散度；冠心病患者QT间期离散度(QT Interval Dispersion，QTd)，是体表12导联心电图(ECG)上，最大QT 间期(QTmax)与最小QT间期(QTmin)之差值，反映了心室肌复极不均一性或电活动不稳定性。1985年Campbell等1首次提出了QTd的概念。它作为一种反映心脏各部位复极化的指标，是继Holter心电图、晚电位、心率变异性研究后对心脏电生理状态的又一检测技术，具有无创、简便、易行、价廉的特点，对于急性心肌梗死、冠心病、心肌肥厚、肺心病、心力衰竭等引起的心肌功能和形态变化、室性心律失常疾病的临床诊断及预后均具有重要意义。近年来随着国外QTd的研究日趋成熟，国内也越来越认识到其临床的价值，对QTd的研究已经逐渐从理论过渡到临床。本研究通过对80例患者QT间期的检测，探讨冠状动脉病变对QTd的影响。1 资料及方法11 对象与分组 选择80例已行冠脉造影术且心电图及临床资料完整的患者，均为男性,平均年龄(66.848.61)岁，根据冠脉造影病变狭窄程度分组：冠脉无狭窄组，病变狭窄<50%12例；冠脉轻度狭窄组，50%病变狭窄<7032例；冠脉重度狭窄组，病变狭窄70%36例。根据按冠状动脉病变支数分为：单支病变组22例；双支病变组21例；三支病变组25例。12 方法121 心电图记录方法 受检者在安静状态下平卧位并全身放松，防止肌肉震颤引起心电图伪差，描记12导联同步体表心电图，纸速25 mm/s,确保连接肢体导联电极连接正确，所记录的心电图基线平稳、无干扰、图像清晰。122 QT间期测量方法 测量从体表心电图QRS波的起点开始到T波回到基线，除外T波终点不清的导联，如U波存在，以T波降支切线与等电位的交点为终点。整个测量过程中，QRS必须保持正常形态，即房室结以下的激动传导顺序不变，同时T波形态清晰稳定，不受干扰，以确保QT间期测量的准确性，全部测量工作由1名心电图室医师完成。123 观测指数 各导联连续测量3个QT间期取其平均值，以12导联中最大间期与最小QT间期之差为QTd，即QTd=QTmax-QTmin。为排除心率影响，所得的QTd值，均采用Bazett公式校正：QTcd=QTdR-R1/2，每份心电图测量导联数不少于8个。124 统计学方法 采用SPSS-10.0软件包，通过计算机运算，所有计量资料采用s表示,以P<0.05为差异有显著意义，组间比较采用t检验。2 结果21 冠脉狭窄程度与QTd及QTcd的关系 我国健康成人QTd的正常参考值为40 ms50 ms2，本研究中冠脉轻度狭窄组QTd和QTcd比冠脉无狭窄组明显延长，二者相比差异有显著性(P<0.05)；冠脉重度狭窄组与冠脉轻度狭窄组相比，QTd与QTcd明显延长，差异有显著性(P<0.05)见表1。表1 冠脉狭窄程度与QTd及QTcd的关系(略)注:与冠脉无狭窄组相比,P<0.05；与冠脉轻度狭窄组相比,*P<0.0522 冠脉病变支数与QTd及QTcd的关系 本研究中下列三组患者QTd均比正常值增大，其中冠脉双支病变组QTd和QTcd比单支组增加，二者相比差异有显著性(P<0.05)；三支组比双支组显著增加(P<0.05)见表2。表2 冠脉病变支数与QTd及QTcd的关系(略)注：与单支组比较，P<0.05；与双支组比较，*P<0.053 讨论QT间期是临床心电图学中的重要指标，通过对它的测量可粗略估计心肌病理生理变化，对预测恶性心律失常及猝死的发生，评价某些抗心律失常药物的疗效和毒性反应有重要意义3。然而越来越多的研究证明，体表心电图不同导联间的QT间期存在着持续的微小差异，单一测定QT间期难以判断心室肌复极的离散度。QTd是反映心室复极不均一性程度的一项可靠指标，它代表了心电图各导联QT间期的变异程度。正常人心室复极不一致所造成的QTd很小，而在病理状态下，QTd就会明显增大，测定QTd较单一测定QT间期可为临床评价心室复极不均一性提供更有价值的信息。目前QTd已成为预测室速、室颤和心脏性猝死的重要指标4。本次研究中发现冠心病患者QTd均较正常值明显增大，与Zareba等5等研究结果一致，显示心肌缺血是影响QTd的主要因素。这可能是因为冠心病患者由于冠状动脉病变引起管腔狭窄或闭塞，产生冠状循环障碍，心肌血液供应不足引起心肌局部电生理改变，导致细胞外高钾，细胞膜去极化及细胞膜Na-K泵能量不足，心肌发生复极,离子通道的功能异常，心肌细胞内正离子过多，引起心室复极程序改变，心室复极延长和离散度增大，心电表现为QTd增大。Sporton6通过心导管右心房起搏诱导心肌缺血证实冠脉病变患者起搏后QT 增大而对照组则在起搏后降低。沈薇7等也发现，冠心病患者经冠状动脉腔内成形术及支架植入术，心肌缺血改善后较术前QTd明显缩短，进一步支持上述推测。在本研究中，冠脉重度狭窄者较冠脉轻度病变者其QTd增加明显，与王瑞敏等8研究结果一致。同时我们还发现，双支病变患者QTd、QTcd较单支病变者显著增大，三支病变又较双支病变者显著增大，表明随着冠状动脉病变血管支数的增加，QTd和QTcd显著增加，这些结果与有关研究9结果相一致。回顾以往研究我们得出，冠心病患者QT间期明显延长，QTd作为一种辅助性的诊断指标，对冠状动脉病变的程度、病变支数有非常重要的意义，应引起临床医生的重视。参考文献：1 Campbell RWF，Cardiner P，A-mos PA，et alMeasurement of the QT intervalEur Heart J，1985，6(Suppl D)：81842 侯庆田，安培然，宗华.现代冠心病诊断学M.北京：人民军医出版社，1996：1071083 黄宛临床心电学M第5版北京：人民出版社，1998：184 郭继鸿，张萍动态心电图学M第1版北京：人民卫生出版社，2003：760761.5 Zereba W，Moss AJQT dispersion of ventricular repolarization and arrhythmiccardiac death in coronary artery diseaseAITI J Cardiol，1994，74：550554.6 Sporton SC，Taggatr P，Sutton PM，et al.Acute ischemia：a dynamic influence on QT disperSionJLancet,1997,349:306309.7 沈薇，李廷富.冠脉内成形及支架术对QT离散度的影响及其意义J.基础医学与临床医学研究，2004，6(3)：128130.8 王瑞敏,袁义强.冠状动脉病变、病变位置及介入治疗对QT离散度影响的回顾性研究J.中国基层医药，2003，10(7):589590.9 Van de Loo A，ArendtsW，Hohnloser SHV