二点式小切口重睑术200例临床分析.doc

二点式小切口重睑术200例临床分析【关键词】 眼睑成形术；小切口随着生活水平的不断提高，追求美容整容的人越来越多，重睑术是目前美容整形中最常见的手术之一1，临床上常用的重睑术方法有切开法、缝线法和埋线法等，但这些方法都有一定的不足之处。2002年9月2007年12月，笔者对重睑术进行了改良，采用二点式小切口法行重睑术200例，获得比较满意的效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组共200例，其中女187例，男13例；年龄1635岁，平均23.5 岁；173例为双侧单眼，27例为单侧单眼；所有受术者均为第一次手术。 1.2 手术方法 1.2.1 术前设计 受术者仰卧位，轻闭眼，用牙签在离睑缘5.58 mm处压住上睑皮肤（内1/3与外2/3交点）后，让患者睁眼平视，观察重睑线的高度和形态，可反复模拟试验后确定重睑线的位置；一般设计线的宽度为5.58 mm，但可根据受术者对重睑宽度的要求及结合其自身条件（如脸型、眼型、眼眉距离等）略作调整；二点小切口重睑线分别设计在内中和中外1/3处，分别画一短线，长约34 mm。 1.2.2 手术过程 2%利多卡因和120万肾上腺素混合液局部（二点小切口重睑线处）浸润麻醉，每侧用量约0.30.5 ml，注意双侧注射深度相当、注入量均等。尖刀片切开设计线上的皮肤，内外侧各一切口，长约34 mm，再用眼科小剪刀分离皮下组织，显露眼轮匝肌，并剪除切口下缘处宽约1.5 mm一条眼轮匝肌；对于上睑外侧有明显眶脂者，在外侧切口的外上方剪开眶隔膜释放出脂肪，并予以剪除；充分止血后分别将内外两切口用5-0号丝线将切口上、下缘皮肤与睑板前上部筋膜缝合12针，反复观察所形成的重睑高度、弧度、对称度，满意后结扎缝线。 1.2.3 术后处理 术毕用手掌压迫止血10 min；常规使用抗生素35天；术后57天拆线。 2 结果 本组采用二点式小切口重睑术200例，术后随访168例，随访时间为3个月5年，163例重睑外形美观、效果持久，小切口处无明显瘢痕，受术者满意；3例4眼内、外切口间重睑沟变浅，2例3眼重睑外侧过短，术后3个月后给予外侧重新切开缝合后满意。 3 讨论 3.1 适应证的选择与效果 二点式小切口重睑术具有手术简单、创伤小、术后眼部组织反应轻、成形的重睑自然、永久等优点1，但术后的效果与适应证的选择有一定的关系。 根据临床经验，我们认为眼睑皮肤薄或脂肪不多的年轻者、眼皮时单时双或一单一双者，选择二点式小切口重睑术效果较好，而明显的肿眼泡、皮肤下垂者不宜行此法。 3.2 二点式小切口重睑术与传统重睑术比较 3.2.1 与埋线法比较 埋线法虽然操作简单，术后反应轻微，恢复快，但术后往往维持时间较短，睑沟逐渐变浅或消失2；二点式小切口重睑术形成重睑的原理与切开法重睑术相似，术中适当剪除该切口下方的眼轮匝肌，暴露睑板，切口皮肤与睑板或上睑提肌腱膜直接缝合固定，愈合后粘连紧密，所以有效果持久的优点。埋线法重睑术必须有缝线埋藏于组织内，术后皮下长期可扪及结节，有的形成皮下囊肿，甚至造成皮下感染等不良反应。采用二点式小切口重睑术后组织内无缝线存留，故术后无异物反应。 3.2.2 与切开法比较 切开法重睑术虽然效果持久，但是损伤大，被切断的静脉和淋巴回流受阻，术后肿胀较重，恢复时间较长，且切口可能遗留较明显的瘢痕3，故多数求术者不愿接受；二点式小切口重睑术仅于上睑做两个互不连贯的小切口，对静脉和淋巴回流影响较小，所以术后肿胀轻微，恢复时间短，故多数患者不愿接受。 3.2.3 与缝线法比较 该方法手术简单、创伤小，但术中无法去脂、术后肿胀重、拆线较痛，恢复时间较长，也容易脱落；二点式小切口重睑术在手术过程中可以去脂，扩大了适应证，手术缝合又是在直视下进行，愈合后粘连紧密，减少了术后重睑消失的并发症。 3.3 二点式小切口重睑术成功的关键。 3.3.1 适应证的选择 二点式小切口重睑术应选择眼睑皮肤薄或脂肪不多的年轻者、眼皮时单时双或一单一双者，效果较好。 3.3.2 切口的选择 术前用牙签压住上睑皮肤可反复模拟试验后确定重睑线切开的位置与高度，通常二点小切口重睑线切口分别设计在内中和中外1/3处效果较好。 4 小结 二点法小切口重睑术是在传统的几种重睑术的基础上加以改进的重睑术式，在上眼皮相当于重睑线上做两个34 mm长的小切口，然后进行皮肤与睑板前筋膜的缝合或去除脂肪后再进行缝合，既避免了切口法的缺点（切口大、操作复杂、术后反应重），又避免了埋线法、缝线法的缺点（术中对睑部脂肪无法去除、术后容易脱落），使重睑手术操作简单化、术后眼部组织反应轻、成形的重睑自然、永久。【参考文献】 1 汪卫平，刘敏，王德祥.微创小切口重睑术的临床应用.中华现代外科学杂志,2006,3（2）:2058.2 李秋春，李亚萍，刘艳春.连续埋线法重睑术2350例经验总结.中国美容医学，2003，12（4）:415-416.3 李伟，石祟伟.西南地区女性眼睛美学形态调查.中国美容医学，2002，11：519-521. 3.2 二点式小切口重睑术与传统重睑术比较 3.2.1 与埋线法比较 埋线法虽然操作简单，术后反应轻微，恢复快，但术后往往维持时间较短，睑沟逐渐变浅或消失2；二点式小切口重睑术形成重睑的原理与切开法重睑术相似，术中适当剪除该切口下方的眼轮匝肌，暴露睑板，切口皮肤与睑板或上睑提肌腱膜直接缝合固定，愈合后粘连紧密，所以有效果持久的优点。埋线法重睑术必须有缝线埋藏于组织内，术后皮下长期可扪及结节，有的形成皮下囊肿，甚至造成皮下感染等不良反应。采用二点式小切口重睑术后组织内无缝线存留，故术后无异物反应。 3.2.2 与切开法比较 切开法重睑术虽然效果持久，但是损伤大，被切断的静脉和淋巴回流受阻，术后肿胀较重，恢复时间较长，且切口可能遗留较明显的瘢痕3，故多数求术者不愿接受；二点式小切口重睑术仅于上睑做两个互不连贯的小切口，对静脉和淋巴回流影响较小，所以术后肿胀轻微，恢复时间短，故多数患者不愿接受。 3.2.3 与缝线法比较 该方法手术简单、创伤小，但术中无法去脂、术后肿胀重、拆线较痛，恢复时间较长，也容易脱落；二点式小切口重睑术在手术过程中可以去脂，扩大了适应证，手术缝合又是在直视下进行，愈合后粘连紧密，减少了术后重睑消失的并发症。 3.3 二点式小切口重睑术成功的关键。 3.3.1 适应证的选择 二点式小切口重睑术应选择眼睑皮肤薄或脂肪不多的年轻者、眼皮时单时双或一单一双者，效果较好。 3.3.2 切口的选择 术前用牙签压住上睑皮肤可反复模拟试验后确定重睑线切开的位置与高度，通常二点小切口重睑线切口分别设计在内中和中外1/3处效果较好。 4 小结 二点法小切口重睑术是在传统的几种重睑术的基础上加以改进的重睑术式，在上眼皮相当于重睑线上做两个34 mm长的小切口，然后进行皮肤与睑板前筋膜的缝合或去除脂肪后再进行缝合，既避免了切口法的缺点（切口大、操作复杂、术后反应重），又避免了埋线法、缝线法的缺点（术中对睑部脂肪无法去除、术后容易脱落），使重睑手术操作简单化、术后眼部组织反应轻、成形的重睑自然、永久。【参考文献】 1