前牙金沉积烤瓷冠修复临床疗效观察.doc

前牙金沉积烤瓷冠修复临床疗效观察 【摘要】目的探讨金沉积烤瓷冠应用于前牙修复的临床效果。方法采用金沉积烤瓷冠对50例前牙牙体缺损的患者进行修复并观察戴入及戴入烤瓷冠12个月后的冠边缘的密合度、牙龈边缘染色、冠折裂、颜色、崩瓷等情况。结果金沉积烤瓷冠在完成时，各观察项目均效果良好，12个月后，48件成功、2例发现有轻度牙龈炎症。12例原镍铬合金烤瓷冠修复颈缘有黑线的患者采用金沉积冠修复后，牙龈颜色、形态正常，无牙龈炎症。结论金沉积烤瓷冠修复前牙具有良好的临床效果。 【关键词】金沉积烤瓷冠前牙 金属烤瓷冠问世以来，经过不断发展完善目前已成为临床应用较为广泛的修复体之一。非贵金属(如镍铬合金)烤瓷冠导致的龈炎和颈缘染色成为了修复后常见目前的问题。随着修复材料及技术的不断更新，金沉积烤瓷冠逐渐被应用到临床。金沉积烤瓷全冠是指通过特殊的电镀仪利用电解沉积原理，在预备体模型上离析出含999纯金的金沉积冠，再在其表面进行烤瓷的修复体1。现将前牙金沉积烤瓷冠的临床疗效观察报告如下。 1资料与方法 从2009年1月2010年1月本院共收治金沉积烤瓷冠修复患者42例，其中男18例，女24例。修复体件数共50件，均为前牙单冠，均为各种原因所致前牙不同程度缺损或缺失者，所有患牙修复前均行龈上洁治，残根(冠)及牙髓炎患牙均行根管治疗术。 2方法和技工制作 活髓牙在常规局部浸润麻醉下进行，无髓牙如果牙冠缺损大者应做桩核修复。比色用Vital6色比色板进行配色。金沉积烤瓷冠基牙预备按照烤瓷全冠的预备原则，但预备体为360全肩台，角度需圆钝。按常规排龈，硅胶常规方法印模，硬石膏灌注。烤瓷冠用日本松风无酸水门汀粘固。金沉积烤瓷冠牙体制备，要求尽可能光滑、无倒凹，并有非常清晰的颈缘肩台预备。 金沉积烤瓷冠制作：技工所技工经复制模型，翻制印模，翻制代型，安装上金沉积专用的铜丝或者钛丝，涂布金沉积导电银漆，电镀，边缘修整，烤瓷，完成金沉积基底烤瓷冠的制作步骤。 3临床观察内容 临床检查的标准采用美国公共健康协会的修正标准，包括以下内容：颜色匹配A级，修复体与邻牙的明暗度及透光性匹配；边缘密合度A级，不卡探针或虽被卡住，但修复体与基牙无可见之裂隙。本组病例临床观察时间为12个月，临床检查烤瓷冠完成时和复查时的边缘密合度、颜色、烤瓷冠的折裂及崩瓷情况，其中颜色包括有无颈缘染色现象及烤瓷冠的颜色。 4结果 50件修复体在修复后6个月一1年进行跟踪观察。结果显示：48件成功、2例发现有轻度牙龈炎症。l2例原镍铬合金烤瓷冠修复颈缘有黑线的患者采用金沉积冠修复后，牙龈颜色、形态正常，无牙龈炎症。 5讨论 临床上多年观察普通金属烤瓷冠色泽不自然，颈缘金属易氧化导致牙龈缘黑线，刺激牙龈引发牙龈炎等病症。贵金属烤瓷冠虽优于普通金属烤瓷冠，但铸造后冠边缘效果有时会存在如边缘不完整、边缘收缩不密合等问题；铸造贵金属烤瓷内冠厚度约04min，比金沉积烤瓷冠02min约厚一倍，相对减少有限的瓷层厚度，难以恢复有层次感的自然牙色泽；其加温氧化后内冠变黑，色泽不够自然，不能达到最佳的美学效果。金沉积烤瓷冠因采用电镀技术，内冠仅为02min厚，利于表面瓷粉的塑型，增加层次感，且沉积后内冠为9999的纯金呈暖黄色，加温后不变色，接近牙本质的色泽，所以金沉积烤瓷冠可达到比较理想的美学效果2：采用电镀金沉积技术制作的前牙金沉积美学修复冠，烤瓷烧结熔附后冠边缘缝隙1960um3.可以很大程度上减少微渗漏，防止继发龋保护基牙。纯金具有抗腐蚀性，对口腔软组织很少有过敏反应。传统的金属烤瓷全冠通过合金成分的氧化增强金属与烤瓷的结合；而金沉积烤瓷冠是通过一种由金粉和瓷粉微粒混合形成的金结合剂金泥来增强其结合。这样，金在两者结合中作为唯一的金属成分而具有良好的生物相容性。由于内冠是通过电镀沉积而成，这种技术要求只能使用新原料，所以避免了金属铸造过程中所产生的缩孔、不均匀、杂质等问题。一般来讲，冠边缘缝隙若小于50邮，临床上可得到持久的修复效果。所以边缘的准确性是金沉积烤瓷冠的另一特点，减少了牙龈炎症的发生。金沉积内冠的厚度一般为02min，在这类冠上进行115min厚的烤瓷修复，与传统的金属烤瓷全冠相比，减少牙体预备量，有利于保护活髓牙。，金沉积基底冠在制作过程中因减少了蜡型制作、包埋和铸造等过程，减少了污染，同时消除了铸件质地不均匀等降低金瓷结合强度的因素，因而大大降低了崩瓷的发生。金沉积烤瓷全冠的强度表现在烤瓷的抗折能力、金沉积冠与烤瓷的结合力以及金沉积冠本身的强度，其中关键是金属与烤瓷的结合。金沉积烤瓷冠的显著优点是具有自然牙的色泽及精确的边缘适合性，所以，在门诊随访中，都普遍反应良好。尤其是l2例原普通合金烤瓷冠修复欠佳，金沉积烤瓷冠重新修复效果比较明显，首先牙龈黑线消失，其次色泽比原先自然。在本组病例复查中牙龈基本正常，2例牙龈炎患者边缘有悬突，也就是修复体边缘宽度比牙体肩台宽，而造成轻度炎症，。金沉积烤瓷无论从美学、边缘密合性、生物相容性还是强度等方面可以作为传统铸造烤瓷冠的替代品加以推广应用。 参考