儿童糖尿病酮症酸中毒的护理.doc

儿童糖尿病酮症酸中毒的护理作者：李春平葛琳娜栾继霞 【摘要】目的探讨糖尿病酮症酸中毒（DKA）患儿的护理。方法对DKA患儿实行准确、及时、有效的补液、补钾，小剂量胰岛素静脉输入，有效的心理护理、饮食指导，准确记录生命体征及出入量，对家属进行糖尿病健康知识教育等。结果迅速纠正了患儿酮症酸中毒，并接受了胰岛素治疗，血糖控制平稳。结论治疗DKA患儿过程中，细致、耐心、全面的护理工作非常关键。 【关键词】儿童糖尿病酮症酸中毒护理 儿童糖尿病多为原发性胰岛素依赖型（即I型），易并发酮症酸中毒，若抢救不及时易导致休克、昏迷甚至死亡。2008年9月-2010年9月，我科共收治型糖尿病患儿12例，其中酮症酸中毒患儿5例，经过积极抢救治疗、良好的护理，取得较好疗效。现将护理体会介绍如下： 1临床资料 2008年9月-2010年9月，我科共收治型糖尿病患儿12例，其中有5例患儿入院时出现呕吐、昏迷、呼吸有大蒜味、尿便失禁等，经进一步临床检验确诊为糖尿病酮症酸中毒。 2护理 2.1一般护理 2.1.1严密观察病情及神志、意识的变化，监测脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等一般生命体征，并做好记录。 2.1.2监测血、尿糖，血、尿酮体，二氧化碳结合力，血气分析，电解质及肾功能等的变化。 2.1.3观察尿量变化，及时准确记录出入量。 2.1.4口腔护理每日2次，直至患儿能正常进食。 2.1.5皮肤的护理患儿出汗较多，除给患儿多饮水外，并用温热毛巾及时擦干汗液，保持床铺及衣服的清洁、干燥、平整，做到勤擦洗、勤更换、勤按摩。静脉穿刺使用留置针，以免多次穿刺造成感染。多次采血的双手指末端，注意保持清洁、干燥，防止感染。 2.1.6留置导尿管的护理患儿入院后昏迷、尿失禁，易污染床单及皮肤，故给予留置导尿。 按时给予患儿会阴擦洗、生理盐水膀胱冲洗，直至患儿清醒可正常排尿。 2.2胰岛素的护理 2.2.1观察胰岛素的副作用胰岛素的主要副作用有低血糖、过敏反应等。严密观察患儿，以便及时发现低血糖症状。 2.2.2胰岛素静脉滴注的护理准确的胰岛素入量和速度对治疗至关重要，滴速过快，容易发生低血糖，滴速过慢，不能迅速降低血糖。静脉滴注液体用注射用水，根据监测的血糖浓度和方法，胰岛素的用法按照小剂量（每小时0.1IU/kg）持续滴注的要求，将普通胰岛素25IU加入250ml注射用水中，以每小时1ml/kg的速度进行滴注，第2天患儿血糖降至13.0mmol/L后，改用5%葡萄糖，其中每4g葡萄糖中加入1IU胰岛素，直到酮体转阴。 2.3补钾的护理为了防止患儿发生低血钾，我们应密切观察患儿有无恶心、呕吐、乏力、腹胀、呼吸困难等低血钾的表现，并注意监测血钾、尿量及心电图的变化。此外，在静脉滴注补钾时，注意滴速，避免药液渗漏出血管外而引起组织坏死。 2.4饮食护理糖尿病患者饮食控制的好坏直接影响血糖的高低，严格遵守饮食各成分的热量和比例，保证足够的蛋白质摄入。教会患儿家长控制饮食的方法，告之各食物中的含糖量，糖尿病的饮食有哪些，与其家长共同制定饮食计划。热量分配：碳水化合物占50%，蛋白质占20%，脂肪占30%。食物选择：蛋白质以动物蛋白为主，脂肪以植物油为主，一日三餐，按1/5、2/5、2/5比例分配，每餐留少量食物作为餐间点心。患儿因年龄小，自控能力差，经常偷食水果、糖果及饮料等，要求家长及医护人员加强对患儿的护理，并适时地向患儿讲解多食糖分的危害，让患儿自觉遵守饮食计划。 2.5心理护理为了使患儿解除恐惧情绪，尽快适应新环境，我们首先与之建立起友好关系，护理时特别注意与患儿家属的交流，了解他们思想状况，给他们讲解糖尿病的有关知识，以解除患儿及家属的焦虑情绪，积极配合治疗及护理。 3结果 本组5例糖尿病患儿全部临床症状消除，临床治愈出院。 4护理体会 糖尿病属于慢性疾病，需要终身用药。让患儿及家属了解自我保健对提高患儿的生活质量具有重大意义。在患儿住院期间，向患儿及家属讲解饮食控制的重要性。教患儿家属自测尿糖的方法和胰岛素的注射方法，讲解胰岛素的注意事项。同时注意患儿自我保护意识的培养。患儿出院时家属已能复述糖尿病的一般知识，掌握了测尿糖的方法。并嘱患儿及家属应定期门诊随访。 参考文献 1区秀凤.糖尿病酮症酸中毒及高渗性糖尿病昏迷的