冠心病心绞痛临床观察.doc

冠心病心绞痛临床观察 【关键词】冠状动脉疾病心绞痛治疗方法 心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢，常发生于劳累或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后症状消失。本症多见于40岁以上的男性。选取2009年以来，收治的140例冠心病心绞痛进行临床观察，取得满意疗效，现报告如下。 1临床资料 1.1一般资料选取2009年1月2010年12月收治的冠心病心绞痛患者140例，住院病人130例，门诊病人10例。其中男性85例，女性55例。年龄3871岁，平均56.2岁，平均病程5年。观察病例包括劳累性心绞痛及自发性心绞痛。本组观察排除AMI，重度高血压、心肺功能不全，心律失常，神经官能症，颈椎病等患者。 1.2诊断年龄在40岁以上，有冠心病易患因素；典型的发作特点和体征，含服硝酸甘油后缓解；发作时心电图示以R波为主的导联中，ST段改变0.05mV，T波倒置(0.2mV)或原来倒置的T波变为直立，发作过后数分钟内逐渐恢复，可明确心绞痛的诊断。辅助检查有助于本病的诊断。 1.3治疗改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧，同时治疗动脉粥样硬化或其他病因。硝酸酯类制剂尤其适用于心绞痛发作期的治疗，心绞痛发作期可选用硝酸甘油0.30.6mg或硝酸异山梨醇酯510mg舌下含化。可使用亚硝酸异戊酯经鼻吸入。所有不稳定型心绞痛病人(变异型心绞痛除外)，都应常规应用受体阻断剂。单用受体阻断剂效果不佳者，可联合应用硝苯地平或硝酸酯类药物。钙通道阻滞剂治疗变异型心绞痛疗效最好。常用的非二氢吡啶类钙拮抗剂有异搏定和硫氮卓酮。维拉帕米(异搏停)：4080mg次，口服，3次d。地尔硫革(硫氮革酮)：3090mg次，口服，3次d。稳定型劳累性心绞痛可发展为不稳定型心绞痛或急性心肌梗死，故应行抗凝治疗，尤其是对先前有心肌梗死史、冠脉造影异常或运动试验阳性的慢性稳定型劳累性心绞痛患者，宜给予抗血小板治疗；一般选用阿司匹林口服。阿司匹林：75150mgd，长期口服；开始23天可口服03gd。 2结果 2.1疗效标准：疗效评定项目为心绞痛、心电图、硝酸甘油停减率。硝酸甘油停减率的评定：停服：治疗后完全停服硝酸甘油：减量：治疗后硝酸甘油用量较治疗前减少12以上：无变化：治疗前后硝酸甘油用量未减或减少12。 2.2疗效分析：140例病人中，治疗后心绞痛疗效评为显效104例(占7428)。 改善者32例(占2285)，基本无效者4例(占286)，总有效率136例(占974)，所有病人治疗前均有心电图心肌缺血改变，治疗后心电图疗效评为显效者84例好转者12例，心电图总有效率6857。 3讨论 心绞痛本病最常见的病因为冠状动脉粥样硬化，其次为主动脉狭窄或关闭不全，梅毒性主动脉炎，原发性肥厚型心肌病，先天性冠状动脉畸形、冠状动脉炎、冠状动脉栓塞、冠状动脉夹层等；而劳累、情绪激动、饱食、受寒、用力大便、吸烟、心动过速、心动过缓、低血压或休克等为其诱因。典型的心绞痛症状是诊断心绞痛的可靠依据。有作者认为，单纯典型心绞痛症状诊断心绞痛的准确性可达8090以上。尽管目前许多实验室检查有助于冠心病诊断，但不能替代准确的病史采集。 劳力型心绞痛是最常见的一种心绞痛类型。常发生在心肌耗氧量增加或心肌供血减少的情况下，如体力活动或情绪激动(愤怒、焦虑、过度兴奋)时，凌晨、寒冷、饱餐、用力大便、吸烟、心动过速、低血压或休克等亦可引起心绞痛发作。疼痛部位主要在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，范围如手掌大小，亦可小如一拳或大成一片，甚至横贯前胸，界限不很清楚。不典型心绞痛可表现为胸痛呈点状或线状分布，或者疼痛部位多变。疼痛可放射到咽部、下颌、左肩、左上肢内侧(甚至左腕、无名指、小指)，放射致上腹部、头部、大腿、肛门等部位者罕见。常为压迫、发闷、紧缩、堵塞、发热等不适感，程度可轻可重，重者可伴出汗、频死感。疼痛发作时，病人常常不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。针刺样、闪电样锐痛不象是心绞痛；但可以是不典型心绞痛的表现。疼痛发作由轻到重，再逐渐缓解，全过程一般35min，重者可持续1015min。罕有持续数秒或长达30min以上者。但不典型心绞痛可表现为持续数秒或长达半天或12天的持续性胸痛或与呼吸、心跳频率一致的跳痛。心绞痛可数日或数周发作一次，亦可一日内发作数次。一般停止活动或原位站立数分钟可缓解。舌下含化硝酸甘油13min可使心绞痛缓解，如510min才有效者，不一定是硝酸甘油的作用。重度心绞痛者，硝酸甘油疗效差。硝酸甘油失效者(储存半年以上)，也不会有确切疗效。 药物治疗可单独选用、交替应用或联合应用下列作用持久的抗心绞痛药物。硝酸酯类亦适用于缓解期预防心绞痛发作的治疗，但长期、频繁使用该类药物后。易产生药物耐受性，故应注意用药方法。所有不稳定型心绞痛病人(变异型心绞痛除外)，都应常规应用受体阻断剂。单用受体阻断剂效果不佳者，可联合应用硝苯地平或硝酸酯类药物。但要注意：本药与硝酸酯有协同作用，故剂量应偏小，以免引起体位性低血压等不良反应；停用本药时应逐步减量。心绞痛伴心功能不全的糖尿病患者，不是使用受体阻断剂的禁忌征，这类病人只要心功能可以耐受，就应给予受体阻断剂，因与不使用阻断剂组相比较，使用组的心血管事件明显减少。变异型心绞痛的病人不宜使用阻断剂治疗，因冠状动脉上的受体被阻断后，a受体功能占优势，这样会诱发或加重冠状动脉痉挛，反而不利于变异型心绞痛的治疗。钙通道阻滞剂治疗变异型心绞痛疗效最好。可抑制钙离子进入细胞内及心肌细胞兴奋-收缩耦联中钙离子的作用，故抑制心肌收缩，减少心肌氧耗；扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心内膜下心肌的血供；扩