化痰汤治疗非酒精性脂肪肝53例.doc

化痰汤治疗非酒精性脂肪肝53例 作者：浦忠平 花海兵 袁士良【关键词】 脂肪肝 加味温胆汤 中医药疗法非酒精性脂肪肝(NAFLD)是一种无过量饮酒史，但病理学改变类似酒精性脂肪肝(AFLD)，以肝细胞脂肪变性和脂质贮积为特征的临床病理综合征。NAFLD的临床表现随病因、肝脏的脂肪及炎症浸润程度、病程及伴随的基础疾病如肥胖、糖尿病、高血压、冠心病等不同而异。笔者运用化痰汤治疗非酒精性脂肪肝53例，疗效较好，现报道如下。 1 临床资料 2006年1月2008年1月在我院门诊及住院的非酒精性脂肪肝患者53例，男29例，女24 例，年龄1865 岁，平均36.12岁，病程1.510年，平均7.6年；伴糖尿病5例，伴高血压6例。诊断参照中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组拟定的非酒精性脂肪肝病诊断标准1。 本组53例均符合非酒精性脂肪肝病西医诊断标准；近3个月来未使用保肝、降血脂药物；中医辨证参照中药新药临床研究指导原则，证属脾虚湿阻，痰瘀互结，症见胁肋胀痛，体倦困重，腹胀便溏、口苦、舌质红、苔厚腻、脉细。 排除不符合上述西医诊断标准者；妊娠期及哺乳期妇女；对其中相关药物有过敏史者；合并有肝硬化，严重心、脑、肾和造血系统等严重原发性疾病或精神病、恶性肿瘤患者；有酗酒或药物滥用的当前迹象和历史者；未按规定用药，无法判断疗效或疗程不全等影响疗效或安全性判断者。 2 治疗方法 所有患者均建议低脂饮食，多进食蔬菜、水果，忌动物内脏，加强运动，每天坚持步行30min以上，控制体重，戒烟酒。 中药给予化痰汤：法半夏20g，枳实12g ，泽泻、茯苓各10g ，陈皮、山楂、大腹皮、竹茹、神曲、丹参各15g，甘草6g。加减：乏力加黄芪、白术；肝区胀痛加川楝子、延胡索；腹胀加厚朴、香附。1天1剂，水煎分2次服。1个月为1疗程，共治疗3个疗程。 观察项目：治疗前后的主要临床症状及B超，检测谷丙转氨酶(ALT)，谷草转氨酶(AST)、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）等肝功能及血脂指标。 3 治疗结果 3.1 疗效标准 参照中药新药治疗脂肪肝的临床研究指导原则2。治愈:临床症状、体征消失，肝功能恢复正常，肝脏B超显示基本正常;显效:临床症状、体征基本消失，肝功能明显恢复，肝脏B超显示明显减轻(如脂肪肝由重度变为轻度等);有效:临床症状、体征部分消失，肝功能、肝脏B超显示有所改善;无效:治疗后上述各项无改善或加重。 32 临床疗效 53例中，治愈8例，显效23例，有效15例，无效7例。总有效率86.79%。 33 治疗前后肝功能、血脂变化 治疗后血ALT、AST、TC、TG值明显改善，与治疗前比较，差异有显著性意义（P0.05,P0.01），见表1。表1 治疗前后肝功能和血脂变化4 讨 论 文献报道3，我国脂肪肝以非酒精性脂肪肝为主。非酒精性脂肪肝的发病机制迄今尚未明确，可能与平素生活习惯、多食少动、体胖等因素有关。一般认为，肥胖、高脂血症和糖尿病是非酒精性脂肪肝最为常见的致病因素。本病属中医“胁痛”、“痰湿”、“积聚”等范畴。发病多因饮食失节，过食肥甘厚味等，损伤脾胃；内因多责之于肝、脾、肾，一旦肝失疏泄，脾失运化，肾失温煦，则痰浊内生，湿邪郁滞或气滞血瘀，其主要病理产物为痰、湿、瘀。根据以上病因病机，以健脾祛湿、化痰散瘀为大法。应用化痰汤治疗，方中法半夏燥湿化痰、降逆止呕为主药，竹茹化痰止呕，枳实、大腹皮行气消痰，使痰随气下，佐以陈皮理气化痰，茯苓、泽泻健脾渗湿，使湿去痰消；山楂、神曲消食导滞，且山楂善消油腻之积，丹参活血化瘀；以甘草健脾和胃，并调和诸药；诸药合用，使肝木条达，脾土健运，气机宣通，血脉畅行，湿、痰、瘀得除，脂浊难凝，则其病可除。药理研究，半夏可阻止或延缓高脂血症的形成，对高脂血症有一定的治疗作用，其中对降低TC 和LDL C 的作用较显著。山楂提取物能明显抑制高脂饮食所致的高胆固醇血症，提高血清HDLC水平。泽泻可通过抑制外源性甘油三酯、胆固醇的吸收，影响内源性胆固醇代谢及抑制甘油三酯肝内合成，从而改善肝脏的脂肪代谢。丹参可改善肝脏微循环，增加肝血流量及减轻肝细胞脂肪性变。诸药合用有助于改善脂肪肝临床症状及肝功能、血脂等多项指标，降低血浆TC、TG水平，改善肝细胞脂肪浸润，抗肝细胞损伤，改善肝脏微循环，促使受损肝细胞修复。【参考文献】 1 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊断标准.中华肝脏病杂志，