关节镜治疗膝关节病136例护理.doc

关节镜治疗膝关节病136例护理 作者：刘丽霞，董云凤，孙玉萍【关键词】 关节镜；护理自2000年开始，我院应用关节镜治疗膝关节病136例，由于术前准备工作充分，均取得了满意效果，未发生特殊并发症，现报道如下。1 临床资料本组136例中男76例，女60例，1562岁，平均42.3岁，其中半月板损伤89例，膝关节十字韧带损伤16例，膝关节骨性关节炎11例，胫骨踝间隆起撕脱20例。完全关节镜下完成手术128例，中转或关节镜辅助完成手术8例，术后未见神经、血管损伤等并发症发生，关节绞锁症状均在术后不同时间逐渐消失。无关节腔内感染发生，少数术后关节腔内少量积血、积液均在1周后消失。2 术前护理2.1 关节镜是近年来新开展的一项新技术，具有切口小，创伤轻、无疤痕、恢复快、手术操作简单、出血少等特点，有利于患者康复。患者有时顾虑重重，心情非常紧张，术前护理人员必须耐心细致做一些解释工作，结合患者不同特点，介绍关节镜手术的优点，并简单介绍手术的目的、步骤、安全性。必要时请已经手术的患者进行“现身介绍”，尽可能消除患者的各种顾虑，以利于患者在手术中的配合。2.2 作好术前的各种检查，详细了解患者的病史，体征，以往有无膝关节痛。按照Lysholm膝关节功能评分标准，进行正确评分，了解膝关节功能活动情况。结合CT和MRI检查结果，了解病变并做出正确诊断，还要检查关节内十字韧带有无断裂，侧副韧带有无损伤，以利于关节镜手术的顺利进行。2.3 老年患者术前必须做全面的检查，详细了解患者全身情况。并发高血压、心脏病、糖尿病、肺功能不全及其它慢性病者，术前准备不完全，往往给手术及术后工作带来诸多麻烦，甚至造成患者死亡。因此术前全面检查并及早治疗和改善合并症极为重要。3 术前准备由于下肢血液循环血流量差，膝关节周围皮肤皱折及毛发多，术前备皮必须彻底，一般用脱毛剂或剃须刀刮净毛发，用洁净剂清除皮肤皱折内的污垢。尤其膝关节及掴窝内要彻底清洗，必要时要反复多次进行，以防在手术中污染关节腔及手术创面。完善各种生化项目的检查，了解患者身体内环境状况，注意心电图、肝、肾功能及凝血酶原时间等项目检查，认真做好术前讨论，熟悉患者的手术操作程序和要求，以利于术中、术后各种并发症的处理。4 术后护理4.1 早期主动活动是防止肌腱粘连的关键 关节镜膝关节手术，虽然创伤小，但对关节腔总有一定程度的损伤，尤其肌腱损伤修复后的患者，术后早期活动可使纤维组织在形成及成熟过程中，能保持肌腱上下滑动，及时松解肌腱于周围组织的粘连，有利于术后膝关节的功能活动。大部分患者术后，因局部肿胀、疼痛的影响，往往阻碍患者进行早期主动活动，护理人员应耐心解释，使其懂得早期活动对膝关节功能恢复的重要性，并指导患者进行正确活动的方法。还要提醒患者不要因治疗心切而盲目加大活动度，造成膝关节的损伤。4.2 加强术后监护，防止并发症的发生4.2.1 关节腔内出血，多发生在术后24h以内，一旦发现患者膝关节肿胀，明显的肿痛，浮髌试验呈阳性，手术操作孔渗血性液体较多，关节腔穿刺抽吸出多量血液，即可确诊，应及时作正确处理，必要时由手术操作孔置管引流。4.2.2 关节腔内感染，多由于手术中无菌操作不严格或患者抵抗能力低和术后处理不当所致，在术后应密切观察患者局部有无红肿、疼痛、皮温升高等表现，查看患者每日体温的变化波动，检查白细胞的总数。早期应用足量有效的抗生素，发生感染后，应及早切开引流，也可在关节镜下行感染关节清理术，有报道急诊关节镜行关节清理术后，多在10d治愈，28d后行膝关节功能锻炼，也能使膝关节达到屈曲120，很值得我们借鉴。4.2.3 关节镜术后，关节腔内均有不同程度的积液，多在术后36周内自行吸收，一般不必作特殊处理。若关节腔内积液较多，不能吸收消失，或张力较大影响关节活动，应及时在无菌条件下抽吸或引流，必要时作关节腔内封闭。我们认为，关节镜治疗膝关节病，组织损伤很小，术中出血少，术后创口疼痛较轻，机体恢复快。但应严格掌握手术适应证，