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文档简介
十堰市人口健康信息平台医疗服务数据接口技术要求根据卫计委的要求,太和医院与人口健康信息平台对接提交以及中心采集的数据流如下图所示:上传库暂存库前置库内部业务库前置端接入单位备份库中心端在具备运作条件的前提下,各级卫生机构提交数据的方式为定时批量式的。定时批量式提交采集数据将包含除部分字典数据外的其他全部采集内容。此接口按照十堰市人口健康信息平台医疗服务数据接口标准(试行版)批_20150424标准,发布webservice服务,由院方定时批量调取获取数据后上传至医院前置机中约定的发送文件缓存区的相应数据表中。包括但不限于以下数据。1.1 出院小结表(TB_CIS_LH_Summary)数据项字段名数据类型长度填报要求说明住院就诊流水号JZLSH字符串50必填复合主键;同时用于与住院就诊记录表关联的外键医疗机构代码YLJGDM字符串22必填复合主键;病案号BNH字符串18选填科室KS字符串15必填编码。见科室字典表科室名称KSMC字符串30必填卡号KH字符串32必填见挂号表说明7卡类型KLX字符串16必填病区名称BQMC字符串50选填病床号BCH字符串32选填婚姻状况代码HYZKDM字符串2选填编码见GB_T2261_2职业类别代码ZYLBDM字符串3选填编码见GB_T2261_4患者电话号码HZDHHM字符串20选填联系人电话号码LXRDHHM字符串20选填地址类别代码DZLBDM字符串2选填地址类别名称DZLBMC字符串70选填地址-省(自治区、直辖市)DZ_SS字符串70选填地址-市(地区、州)DZ_SZ字符串70选填地址-县(区)DZ_XQ字符串70选填地址-乡(镇、街道)DZ_XZ字符串70选填地址-村(街、路)DZ_CJ字符串70选填地址-门牌号DZ_MP字符串70选填邮政编码YZBM字符串70选填病房号CH字符串16必填姓名XM字符串32必填性别XB字符串1必填编码。按国标GB/T 2261.1-2003年龄NL字符串16必填入院时间RYSJ字符串8必填出院时间CYSJ字符串8必填住院天数ZYTS字符串5必填门诊诊断MZZD字符串1024可选西医:按ICD-10;中医:按GB/T 15657-1995;入院诊断RYZD字符串1024可选西医:按ICD-10;中医:按GB/T 15657-1995;出院诊断CYZD字符串1024必填西医:按ICD-10;中医:按GB/T 15657-1995;入院时主要症状及体征RYZZTZ字符串2048必填该数据项在某些医院的出院小结中还包括入院时主要重要检查结果出院时主要症状及体征CYZZTZ字符串2048可选该数据项在某些医院的出院小结中还包括入院时主要重要检查结果实验室检查及主要会诊JCHZ字符串2048必填该数据项在某些医院的出院小结中称为“住院期间主要检查结果”住院期间特殊检查TSJC字符串1024可选诊疗过程ZLGC2048必填该数据项在某些医院的出院小结中称为“住院期间病程与诊疗结果”合并症HBZ字符串1024可选出院时情况CYQK2048必填该数据项在某些医院的出院小结中称为“出院时情况(症状、体征)”出院医嘱CYYZ2048必填该数据项在某些医院的出院小结中称为“出院后用药及建议”治疗结果ZLJG字符串1必填CV5501.11治疗结果代码,1.治愈,2.好转,3.无效,4.未治,5.死亡,9.其他主治医师工号ZZYSGH字符串16必填编码。见医护人员字典表主治医师姓名ZZYSXM字符串32必填住院医师工号ZYYSGH字符串16必填编码。见医护人员字典表住院医师姓名ZYYSXM字符串32必填签名日期时间QMRQSJDate选填院内患者唯一ID号personID字符串32必填该号是标识在本院唯一确定患者身份的ID号医院自填报内容1YYZTB1字符串512可选由于出院小结在各医院具有灵活性,可根据各自样式自行填写认为重要的内容,供展示;格式:内容医院自填报内容2YYZTB2字符串512可选文件链接WJLJ字符串256可选自由格式内容文件的链接。见“实验室检验报告表头”的相关说明。修改标志XGBZ数字1必填编码。0:正常、1:撤销;见说明(1)密级MJ字符串16可选见诊疗记录表的相关说明预留一YLYL1字符串128可选为系统处理该数据而预留预留二YLYL2字符串128可选为系统处理该数据而预留手术切口类别SSQKLB字符串32可选手术切口愈合等级SSQKYHDJ字符串32可选手术/操作代码SSCZDM字符串32可选手术/操作名称SSCZMC字符串128可选手术/操作日期SSCZRQDATETIME麻醉方法名称MZFFMC字符串64可选麻醉方法MZFF字符串100可选中医四诊观察结果描述ZYSZGCJGMS字符串300可选辨证分型代码BZFXDM字符串8可选辩证分型名称BZFXMC字符串50可选治则治法ZZZF字符串200可选中药煎煮方法ZYJZFF字符串300可选中药用药方法ZYYYFF字符串300可选1.2 首次病程记录(TB_EMR_RecordFirstDuration)数据项字段名数据类型长度填报要求说明医疗机构代码YLJGDM字符串22必填复合主键;住院号ZYH字符串32选填按照某一特定编码规则赋予住院就诊对象的顺序号患者姓名HZXM字符串16选填患者本人在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称性别XB字符串4选填编码。按国标GB/T2261.1-2003执行年龄NL数字10选填指患者的实足年龄,为患者出生后按照日历计算的历法年龄。科室名称KSMC字符串32选填患者在医疗机构就诊的科室名称病床号BCH字符串32选填患者住院期间,所住床位对应的编号记录日期时间JLRQSJDATETIME19选填记录此项业务活动的公元纪年日期和时间的完整描述主诉ZS字符串300选填对患者本次疾病相关的主要症状及其持续时间的描述,一般由患者本人或监护人描述病例特点BLTD字符串2000选填对病史、体格检查和辅助检查进行全面分析、归纳和整理后写出本病例特征,包括阳性发现和具有鉴别诊断意义的阴性症状和体征等。诊断依据ZDYJ字符串300选填疾病诊断的依据描述初步诊断CBZD字符串300选填由医师根据患者就诊时的情况,综合分析所作出的诊断鉴别诊断JBZD字符串300选填需要进行鉴别诊断的疾病名称诊疗计划ZLJH字符串300选填具体的检查、中西医治疗措施及中医调护中医四诊观察结果描述ZYSZGCJGMS字符串300选填中医四诊观察结果的详细描述,包括望、闻、问、切四诊内容。辨证分型代码BZFXDM字符串300选填中医病证对应的分类代码辩证分型名称BZFXMC字符串50选填辨证分型名称的描述治则治法ZZZF字符串300选填根据辨证结果采用的治则治法名称住院医师签名ZYYSQM字符串16选填负责患者住院诊疗的住院医师签署的在公安管理部门正式登记注册的姓氏和名称上级医师签名SJYSQM字符串16选填具有主治医师以上专业技术职务资格的主管医师签署的在公安管理部门正式登记注册的姓氏和名称卡号KH字符串32必填卡类型KLX字符串16必填0:社保卡;1:医保卡;2:居民健康卡;3:院内卡;5:新农合卡;9:其他卡。院内患者唯一ID号personID字符串64必填1.3 日常病程记录(TB_EMR_DailyCourseR)数据项字段名数据类型长度填报要求说明医疗机构代码YLJGDM字符串22必填复合主键;住院号ZYH字符串32必填按照某一特定编码规则赋予住院就诊对象的顺序号病程记录流水号BCJLLSH字符串32必填患者姓名HZXM字符串16选填患者本人在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称性别XB字符串4选填编码。按国标GB/T2261.1-2003执行年龄NL数字10选填指患者的实足年龄,为患者出生后按照日历计算的历法年龄。科室名称KSMC字符串32选填患者在医疗机构就诊的科室名称病床号BCH字符串32选填患者住院期间,所住床位对应的编号记录日期时间JLRQSJDATETIME选填记录此项业务活动的公元纪年日期和时间的完整描述入院日期时间RYRQSJDATETIME19选填患者实际办理入院手续当日的公元纪年日期和时间的完整描述住院病程ZYBC字符串300选填住院病历中病程记录内容的详细描述医师签名YSQM字符串16选填医师签署的在公安管理部门正式登记注册的姓氏和名称专业技术职务类别代码ZYJSZWLBDM字符串32选填医护人员专业技术职务代码签名日期时间QMRQSJDATETIME19选填填报记录表单时的公元纪年日期和时间的完整描述中医四诊观察结果描述ZYSJGCJGMS字符串300选填中医四诊观察结果的详细描述,包括望、闻、问、切四诊内容。辨证论治详细描述BZLZXXMS字符串2000选填辨证分型的名称、主要依据和采用的治则治法的详细描述医嘱内容YZNR字符串2000选填医嘱内容的详细描述,中医依据中药处方格式及书写规范描述中药煎煮方法ZYJZFF字符串300选填中药煎煮的方法的描述中药用药方法ZYYYFF字符串300选填中药的用药方法的描述卡号KH字符串32必填卡类型KLX字符串16必填0:社保卡;1:医保卡;2:居民健康卡;3:院内卡;5:新农合卡;9:其他卡。院内患者唯一ID号personID字符串64必填2.4 上级医师查房记录(TB_EMR_CheckingRecordSD)数据项字段名数据类型长度填报要求说明医疗机构代码YLJGDM字符串22必填复合主键;住院号ZYH字符串32选填按照某一特定编码规则赋予住院就诊对象的顺序号患者姓名HZXM字符串50选填患者本人在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称性别XB字符串4选填编码。按国标GB/T2261.1-2003执行年龄NL数字10选填指患者的实足年龄,为患者出生后按照日历计算的历法年龄。出生日期CSRQ日期格式19选填患者出生当日的公元纪年日期的完整描述病区名称BQMC字符串19选填患者当前所在病区的名称科室名称KSMC字符串19选填患者在医疗机构就诊的科室名称病房号BFH字符串32选填患者住院期间,所住病房对应的编号病床号BCH字符串32选填患者住院期间,所住床位对应的编号查房日期时间CFRQSJDATETIME19选填查房当日的公元纪年日期时间的完整描述查房记录CFJL字符串300选填对患者查房结果和诊疗相关意见的详细描述记录人签名JLRQM字符串16选填记录单填写者签署的在公安管理部门正式登记注册的姓氏和名称主治医师签名ZZYSQM字符串16选填具有主治医师专业技术职务资格的主管医师签署的在公安管理部门正式登记注册的姓氏和名称主任医师签名ZRYSQM字符串16选填负责患者住院诊疗的主任医师在文书上做些的姓氏和名称签名日期时间QMRQSJDATETIME19选填填报记录表单时的公元纪年日期和时间的完整描述中医四诊观察结果描述ZYSZGCJGMS字符串300选填中医四诊观察结果的详细描述,包括望、闻、问、切四诊内容。辨证论治详细描述BZLZXXMS字符串300选填辨证分型的名称、主要依据和采用的治则治法的详细描述医嘱内容YZNR字符串1000选填医嘱内容的详细描述,中医依据中药处方格式及书写规范描述中药煎煮方法ZYJZFF字符串200选填中药煎煮的方法的描述中药用药方法ZYYYFF字符串300选填中药的用药方法的描述诊疗计划ZLJH字符串300选填具体的检查、中西医治疗措施及中医调护卡号KH字符串32必填卡类型KLX字符串16必填0:社保卡;1:医保卡;2:居民健康卡;3:院内卡;5:新农合卡;9:其他卡。院内患者唯一ID号personID字符串64必填2.5 阶段小结(TB_EMR_Summary)数据项字段名数据类型长度填报要求说明医疗机构代码YLJGDM字符串22必填复合主键;住院号ZYH字符串32选填按照某一特定编码规则赋予住院就诊对象的顺序号患者姓名HZXM字符串16选填患者本人在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称性别XB字符串4选填编码。按国标GB/T2261.1-2003执行年龄NL数字10选填指患者的实足年龄,为患者出生后按照日历计算的历法年龄。科室名称KSMC字符串32选填患者在医疗机构就诊的科室名称入院日期时间RYRQSJDATETIME19选填患者实际办理入院手续当日的公元纪年日期和时间的完整描述病床号BCH字符串32选填患者住院期间,所住床位对应的编号小结日期时间XJRQSJDATETIME19选填记录小结过程的公元纪年日期时间的完整描述主诉ZS字符串300选填对患者本次疾病相关的主要症状及其持续时间的描述,一般由患者本人或监护人描述入院诊断RYZD字符串300选填入院疾病诊断名称入院情况RYQK字符串2000选填对患者入院情况的详细描述签名日期时间QMRQSJ日期格式19选填填报记录表单时的公元纪年日期和时间的完整描述诊疗过程描述ZLGCMS字符串300选填对患者诊疗过程的详细描述目前情况MQQK字符串300选填对患者当前的情况的描述目前诊断MQZD字符串300选填患者当前疾病的诊断名称今后治疗方案JHZLFA字符串300选填今后治疗方案的详细描述,包含中医及民族医治疗项目医师签名YSQM字符串16选填医师签
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