卡介菌多糖核酸联合抗结核药治疗复治菌阳肺结核31例疗效观察.doc

卡介菌多糖核酸联合抗结核药治疗复治菌阳肺结核31例疗效观察【摘要】 目的：探索对复治菌阳肺结核病人较为合理、有效的治疗方案。方法：应用卡介菌多糖核酸联合抗结核药治疗31例复治菌阳肺结核患者。结果：痰菌阴转率83.87%；X线显示病灶吸收好转率87.09%；均与对照组差异显著。结论：说明包含卡介菌多糖核酸的抗痨方案，对复治菌阳肺结核疗效良好。 【关键词】 卡介菌多糖核酸注射液 肺结核 药物疗法资料与方法 我院20002004年将卡介菌多糖核酸应用于临床，联合抗痨药物治疗复治菌阳肺结核，收到满意疗效。选取病程510年，反复住院2次以上；应用INH（雷米封）、RFP（利福平）、PEA（吡嗪酰胺）8个月以上；年龄2065岁；痰涂片均为阳性的继发性肺结核病人；未用过免疫调节剂者。 分组：治疗组31例，男17例，女14例；年龄2065岁，平均39.4岁。对照组30例，男16例，女14例；年龄2063岁，平均41.2岁。 治疗方案：治疗组：INH0.3g，RFP0.45g，EMB0.75g，TH1321 0.6g，每日1次顿服，共服8个月，同时加用卡介菌多糖核酸注射液0.5mg肌肉注射，隔日1次，疗程60天。对照组：同治疗组，但不加用卡介菌多糖核酸注射液。 观察指标：所有病人在用药之前均检查肝功，在治疗期间密切观察痰菌及胸片情况。 疗效判定：细菌学：治疗期间2、5、8个月3次检查痰菌阴转率。X线检查病灶：A.显著吸收：病灶吸收1/2；B.吸收：病灶吸收1/2；C.不变：病灶无明显变化；D.恶化：病灶扩大或播散。 结果 两组均完成疗程，治疗组痰菌阴转率随疗程逐渐增加，而对照组没有此规律，见表1。病灶吸收好转率，治疗组亦高于对照组，且无1例恶化，见表2。表1 两组痰菌阴转率情况（略）表2 两组病灶吸收情况（略）X218.115，P0.005讨论 实践证明，单用某一种抗结核药不但疗效不好，而且易使结核菌在短期内迅速产生耐药性。这是因为结核菌有的处于生长繁殖阶段，有的处于半休眠阶段，如果寄生于细胞内或结核空洞内的酸性环境中，则药物很难渗入和杀死结核菌。目前所使用的抗结核药物的作用机理各不相同，故不同杀菌机理的药物联合应用，可以取长补短，提高疗效，延缓和减少耐药，增强杀菌效果，加速治愈，且能防止复发。如以异烟肼为主，加用一两种对结核菌敏感的药物，如链霉素和利福定，既可延缓耐药性的产生，又可显著提高疗效和缩短疗程。 卡介菌多糖核酸是由卡介苗提取的菌体多糖，祛除了菌体的蛋白质变应原，减少了卡介苗的不良反应，保留其疫苗的作用。它能促进单核-巨噬细胞系统增生，增强巨噬细胞吞噬与消化活力，激活T细胞释放各种淋巴因子1，增强机体细胞免疫功能。本组结果与冀氏等报道一致2。因此，卡介菌多糖核酸注射液在辅助治疗肺结核方面，具有良好疗效，且无明显不良反应。故我们认为它可以作为难治、复治肺结核病治疗的辅助药物之一。 除了依靠药物治疗外，肺结核病人还应该注意饮食调养。肺结核病的饮食调养原则：供给充足热量，供给优质足量蛋白，补充含钙的食物，促进病灶钙化。供给丰富的维生素，帮助机体恢复健康，减少抗痨药物的不良反应及帮助钙的吸收。适量补充矿物质和水分，如铁、钾、钠和水分。在肺结核病人接受化疗的同时，饮食必须符合高热量、高蛋白质、丰富的维生素和微量元素的要求。按照祖国医学的扶正祛邪的治疗法则，理应选营养丰富的饮食。但由于肺结核患者脾胃虚弱，消化吸收能力低下，故饮食的选择宜清淡而忌过于甘肥油腻。根据中医对肺结核的辨证施治，多认为该病属肺阴虚而虚热阴伤。其治疗应循滋阴降火，对于辛辣香燥之品，因其可助虚热炽盛，耗伤本已枯竭的肺之津液，理当禁用或慎重用。【参考文献】 1 方建珍，等.卡介菌多糖核酸对T细胞IL-2和IL-2R表达的影响