卡托普利治疗高原肺水肿疗效观察.doc

卡托普利治疗高原肺水肿疗效观察 作者：刘争建 邓军将 王立志 张军【关键词】 高原肺水肿 高原肺水肿（high altitude pulmonary edema，HAPE）是急性重症高原病之一，病情凶险。为探讨HAPE有效的综合治疗措施，我科应用卡托普利治疗41例HAPE患者，疗效满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 85例HAPE患者为我科2001年3月2004年9月的住院病例，均符合中华医学会第三届高原病学术研讨会1995年9月推荐的诊断标准 1 。本组85例中，男79例，女6例，年龄1452岁，平均31.65岁，均为移居汉族。发病时间及海拔高度:进入格尔木（海拔约2808m）48h内发病者19例，310天发病者6例;进入海拔37004700m在48h发病者46例，35天发病者5例;5天后发病者9例。将全部病例随机分为两组，对照组44例，男40例，女4例，年龄1450岁，平均30.55岁;治疗组41例，男39例，女2例，年龄1652岁，平均31.28岁。两组患者年龄相比较差异无显著性（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 治疗组在常规治疗方法的基础上加用卡托普利12.525mg，口服，每日3次。对照组给予常规治疗（吸氧、休息、氨茶碱、速尿及抗炎等），疗程均为5天。用药期间监测生命体征，并记录症状改善及不良反应。全部患者用药前行心电图，胸片，血、尿、便常规及肝、肾功能，电解质检查，治疗结束后复查。 1.3 疗效判定 治愈:临床症状、体征消失或基本改善，各种检查结果恢复正常;好转:多数临床症状、体征改善或消失，各种检查结果接近正常;无效:少数部分临床症状、体征有改善，死亡病例归入无效。 2 结果 2.1 治愈时间比较 治疗组治愈时间为（4.80.8）天，对照组治愈时间为（5.20.8）天。两组比较差异有非常显著性（t=3.265，P<0.01）。 2.2 两组疗效比较 见表1。 表1 两组疗效比较 （略） 注: * P<0.05 3 讨论 HAPE是一种严重危及生命的急性高原病，起病急，进展快，常发生于初入或再入高原者，危害严重，其发病机制尚未完全明了。目前认为高原缺氧是HAPE的诱发因素，其共同特点为肺动脉高压及毛细血管通透性改变，其发病过程是多种因素共同作用的结果。另外缺氧还可以使血管内皮受损，使机体纤溶活性降低，发生血栓 2 。已有病理研究证实，HAPE患者肺小动脉内有许多微小栓子 3 ，说明在HAPE发病中伴有凝血和纤溶系统的失衡。 卡托普利为血管紧张素转换酶抑制剂，通过阻断A转换为A，从而抑制血管收缩，并可减少醛固酮分泌，延长缓激肽对血管的扩张作用，促使前列环素释放，降低血液儿茶酚胺浓度和交感神经活性，从而使血管扩张，降低肺毛细血管楔压和肺血管阻力，从而降低肺动脉压。卡托普利还可以改善内皮功能，抗血小板聚集，调节纤溶系统平衡 4 ，使HAPE患者失衡的纤溶系统发生恢复性改变。本组其临床治愈时间短于对照组，总有效率为95.12%，与对照组比较，P<0.05，差异有显著性，具有统计学意义。说明卡托普利对HAPE具有积极的治疗意义，值得临床推广应用。 参考文献 1 中华医学会第三次全国高原医学学术讨论会推荐稿.高原病命名、临床分型.高原医学杂志，1996，6（2）:2. 2 姜智，郑华，张西菊，等.缺氧肺动脉内皮细胞纤溶系统的变化及卡托普利对其影响.中华内科杂志，2001，40:125-126. 3 Droma Y，Hanaoka M，Hotta J，et al.Pathological features of the lung in fatal high alititude pulmonary edema occurring atmoderate alititude in Japan.High Alt Med Biol，2001，2:515-523. 4 Boman KO，Jansson JH，Nyhlen KA，et al.Improved fibrinolysis after one year of treatment with enalapril