分经养胎法治疗胎前病举隅.doc

分经养胎法治疗胎前病举隅【关键词】 分经养胎；胎前病；恶阻/中医药疗法；妊娠水肿/中医药疗法 前病即妊娠病，妊娠期间发生与妊娠有关的疾病。临床常见恶阻、妊娠腹痛、胎漏、胎动不安、子肿等。分经养胎之法见于诸病源候论、千金方、脉经和徐之才逐月养胎方。按分经养胎之理，妊娠期间每月有不同的脏腑经络妊养。如养胎经脉气血亏虚，可致阴阳失调。胎居母胞, 与母同秉一气血而生。可运用分经养胎法治疗，现举例介绍如下。1 恶阻 马某，女，36岁，已婚，于2007年5月8日初诊。主诉：孕1月余，恶心、呕吐10 d,加重4 d。现病史：末次月经2007年3月19日来潮，量色正常，无血块，无腰腹痛，持续3 d净,现停经1月余。10 d前在吉林某医院测尿SSS(+)，近10 d恶心、呕吐，厌食，近4 d加重，甚则吐黄绿水，食入即吐，伴头晕、倦怠，甚则胃脘部闷胀不适、打嗝，目前腰酸痛，无阴道流血。该患16岁月经初潮，周期为25-30 d。量、色均正常，无腰腹痛，持续5-7 d净。1991年11月结婚，孕3产0。2000年孕2月+因妊娠剧吐行人流术。2005年1月孕3月+因妊娠剧吐行钳刮术。平素：厌食，睡眠尚可，尿频、大便和。查体：形体消瘦，神情倦怠，面色潮红，舌质红绛尖赤，苔薄黄。脉弦滑较大略数，浮中明显，沉取细弱。查B超示：子宫前位，宫腔内探及一胎囊直径1.6 cm，HGE：5W d。HCG示10000 mIU/mL，P：38.9 ng/mL，印诊：妊娠恶阻。治宜：清热和胃降逆，滋阴养血安胎。药用：竹茹、桑叶各15 g,丝瓜络10 g,当归、白芍、白术、黄芩、枇杷叶、陈皮、川续断各15 g,桑寄生、麦冬、覆盆子25 g,菟丝子20 g,半夏、甘草各10 g。投上方4剂后，恶心、呕吐减轻，无呕吐黄绿苦水，胃脘症状已愈，食纳渐增，又投6剂，恶心，呕吐较前减轻，再投4剂，目前仅感轻微恶心、呕吐。 按:“恶阻”即孕早期出现恶心、呕吐、头晕厌食、恶闻食味，甚则食入即吐，又称“子病”“阻病”“病儿”。据分经养胎，“妊娠一月，名胎胚，是月足厥阴脉养胎。妊娠二月，名始膏，是月足少阳脉养胎。少阳属胆主精。”认为孕早期1-2月，肝胆两经养胎，木之气当令，新陈代谢属“生”阶段。此期月经停闭，血海藏而不泻，阴血盛聚于冲任、子宫以养胎元，冲任之脉气盛， 致全身阴血偏虚，阳气偏亢的生理状态。肝木升发太过，肝胆之气亢盛而随冲脉上逆，乘侮中土，胃失和降，发为恶阻。该患素有肝肾阴虚，阴不制阳，肝阳上亢，进一步阳亢化热，肝火夹冲气上逆而致呕吐，肝病及胆，则吐黄绿水。冲脉隶属于阳明，其气上逆则可犯胃。胃气以和降为顺，胃气虚则不能下降，反随逆气上冲而为害，则恶心、呕吐，胃脘部胀不适、打嗝；胃受纳失常则厌食。脾胃相表里，肝旺克脾土，脾胃升降功能失常，脾气不升，故头晕，倦怠。此时用药，虽阴血虚弱须慎滋腻之品，阳亢化风而不宜镇潜之属，故本方选竹茹、桑叶、丝瓜络、白术、麦冬、黄芩，奏滋阴凉血，清血海伏热之效；半夏、枇杷叶、陈皮理气降逆止呕；当归、白芍、川续断、桑寄生、覆盆子、菟丝子、甘草补肾养血安胎。2 妊娠水肿 李某，女，33岁，已婚，于2007年5月20日初诊。主诉：孕4月余，时感小腹下坠感。现病史：末次月经2007年1月13日来潮，量色正常，无血块，小腹隐痛，伴腰酸，持续4 d净，现停经4月余。2月27日自测尿SSS(+)，于5月17日在某县医院行彩超示：稍有宫缩，余未见异常(自述)。现感恶心、不吐、食后腹胀，嗜睡、乳胀等早孕反应。目前无阴道流血，时感小腹下坠，无腰酸。该患14岁月经初潮，周期为25-30 d。量、色均正常，伴小腹隐痛、腰酸，持续4-6 d净。婚孕史：2001年4月结婚，孕3产0。2002年5月孕5月因羊水过多小产+清宫。2003年6月孕6月因羊水过多小产+清宫。现孕4月，无高血压史。平素：食纳可，睡眠可，小便频、时大便溏。查体：形体一般，神态正常，面色暗黄，舌淡白，苔黄白，舌心及根部薄腻，脉沉弦细略滑无力。查B超示：子宫增大，宫腔内探及胎儿，胎心：(+)，CRL：5.8 cm，BPD：2.0 cm。AGE：12W1dHGE：5Wd。HCG示10000 mIU/mL，P：35.59ng/mL，印诊：妊娠水肿。治宜：健脾理气利湿，滋肾养血安胎。药用：当归、白术、大腹皮、陈皮、川续断15 g,桑寄生、茯苓、山药、白芍各25 g，菟丝子20 g,艾炭、紫苏10 g。投上方4剂后，腹胀、小腹下坠感减轻，又投6剂后，上述症状已愈，嘱患者定期复查。 按:本病属“胎水肿满”的范围，患者两次流产均发生在妊娠5、6个月，据分经养胎，“妊娠五月，始受火精，以成其气。是月足太阴脉养胎。妊娠六月，始受金精，以成其筋。是月足阳明脉养胎。”此期脾胃两经养胎，属土气当令，新陈代谢过程中属“壮”阶段。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾气强健，气血生化有源，胚胎得养，则发育正常，土旺则以载胎。此期恶心、呕吐消失，脾胃中和之性，阴阳调和，胃口好。若脾胃失调，脾阳虚不能运化水湿，水气不化，蓄于胞中，多见脾虚湿困之候，下肢渐肿满，小便频，发为子肿、子满、子痫等。该患每次流产均因腹胀大异常，羊水过多，属脾肾阳虚型。脾气虚清阳下陷则小腹坠胀，肾虚精亏血少，胞脉失养则腰酸。本方选用茯苓、白术、大腹皮、陈皮、白术等温热之品为主；当归、桑寄生、山药、白芍、菟丝子、艾炭补