冰片滑石散预防鼻咽癌放射性皮炎的临床观察.doc

冰片滑石散预防鼻咽癌放射性皮炎的临床观察 作者：李学华，刘 瑛，文梅花，杨祝玲【摘要】 目的 观察冰片滑石散在预防鼻咽癌放射性皮炎中的作用。方法 将观察对象随机分为两组，对照组30 例，采用根治性放疗与基础护理;预防组30例，在对照组的基础上加用冰片滑石散外敷。放疗结束后比较两组皮肤放射性损伤程度。结果 两组比较，预防组的皮肤损伤程度显著轻于对照组(P<0.01)。结论 冰片滑石散对鼻咽癌放射性皮炎有显著的防治效果，可减轻病人痛苦，提高生活质量，保证放疗的顺利进行。 【关键词】 冰片滑石散;放射性皮炎;鼻咽癌鼻咽癌在我国属于常见恶性肿瘤之一，目前鼻咽癌的治疗仍然以放射治疗为主，疗效确切。但由于鼻咽癌的放疗靶区位置较浅，皮肤吸收剂量较高，而且颈部皮肤皱褶多，易受头发、衣物的摩擦损伤，以致放射性皮炎的发生率较高1。目前对放射性皮炎尚缺乏有效治疗，我院2007年5月至 2009 年 8月对收治的初诊鼻咽癌期放疗患者，采用冰片滑石散外敷预防急性放射性皮炎，获得较满意的效果，现报道如下。资料和方法1.一般资料 2007 年5月至 2009 年 8月收治的初诊鼻咽低分化鳞癌患者 60 例，临床 TNM分期为期(根据中华放射肿瘤学会鼻咽癌专题讨论会1992年11月，福州分期2)，其中男性病例 44例,女性病例 16例;发病年龄为 24岁69 岁，平均年龄43岁，卡氏评分均80分。随机分为两组，预防组30例，对照组30例，两组患者的性别、年龄及卡氏评分等比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。2.方法对照组采用根治性放疗与基础护理，预防组在对照组的基础上加用冰片滑石散外敷。(1)放疗方法：所有患者均采用“诱导化疗+放疗”的综合治疗，先予“5FU+DDP”诱导化疗 2 周期后，采用6 MV X射线直线加速器常规分割照射。行鼻咽部面颈联合野照射DT 36 Gy/18次后，缩野避脊髓加量到 DT 50 Gy，后颈改用 8 MeV 电子束照射至50 Gy,之后再行耳前野鼻咽部病变区加量至7072 Gy;颈部及锁骨上预防量为DT 50 Gy，肿大淋巴结行电子线加量至DT 6670 Gy。(2)护理方法：照射前向患者说明保护照射野皮肤对预防皮肤反应的重要作用，并交代注意事项，如选用全棉柔软内衣，避免粗糙衣物摩擦;照射野皮肤可用柔软毛巾沾温水轻轻沾洗，禁用肥皂擦洗或热水浸浴;避免冷热刺激如热敷、冰敷等;除用电动剃须刀剃须以外，禁止剃毛发，防止损伤皮肤造成感染，照射野皮肤禁用碘酒、酒精等刺激性消毒并禁作注射点、穿刺点;外出时，应予遮挡防止日光直接照晒;照射区皮肤不要搔抓，皮肤脱屑忌用手撕剥;多汗皮肤保持清洁干燥。(3)给药方法：预防组受照射区皮肤使用冰片滑石散涂抹给药，预防放射性皮炎。患者从放射治疗开始至放疗结束，每日放射治疗结束并洗脸待干后，涂抹冰片滑石散每日23次，每天23 g，并保持放疗区皮肤干燥。第二天放射治疗前用清水洗净冰片滑石散。冰片滑石散配制方法：冰片20 g+滑石粉40 g捣成粉末，充分和匀。3.皮肤反应分级和评价标准 按照RTOG皮肤急性放射损伤分级标准，将急性放射性皮肤损伤分为5级3：0级为皮肤无变化;1级表现为滤泡样暗色红斑或脱发，干性脱皮，出汗减少;2级表现为触痛性鲜色红斑，片状湿性脱皮或中度水肿;3级表现为皮肤皱褶以外部位的融合的湿性脱皮，凹陷性水肿;4级表现为溃疡，出血及坏死。4.统计学处理 等级资料的比较采用秩和检验，以P<0.05为有统计学意义。结 果放射治疗中，两组患者均发生不同程度的皮肤放射性损伤，两组比较，预防组的皮肤损伤程度显著轻于对照组(P<0.01)。见表1。表1 两组皮肤损伤程度的比较(n)讨 论放射治疗是鼻咽癌最重要的治疗方法，急性放射性皮炎则是鼻咽癌放射治疗最常见的急性反应之一， 其严重程度与照射的分割量、分割方法、总剂量、射线类型、照射容积以及放射副反应的处理等多种因素有关。较严重的放射性皮炎给患者带来不便和痛苦，降低其生活质量，为促进损伤皮肤愈合，有些患者甚至不得不中断放疗，进而影响了疗效。同时也延长了患者的住院时间，增加住院费用。近年来人们不断寻求有效的预防急性放射性皮炎的方法。根据中医学理论，认为放射线是“火热毒邪”, 放射性皮肤损伤是由于热毒过盛，热蕴肌腠，伤阴灼络，而致脱屑、红斑、瘙痒、溃疡等症4，属中医学“烧伤”范畴。冰片味辛苦，性凉，有止痛防腐作用，滑石具有润滑性、耐火性、遮盖力良好、柔软、吸附力强等优良的物理、化学特性，将冰片与滑石按12比例制成冰片滑石散能有效对抗放射线的“火热毒邪”， 从而减轻放射性皮炎的发生率。本实验中，预防组的皮肤损伤程度显著轻于对照组(P<0.01)，说明冰片滑石散外用在鼻咽癌放射治疗同期对急性放射性皮炎的预防有很大的作用，使放疗患者的皮肤得到有效的保护，保证了放射治疗按计划顺利完成，减轻了患者痛苦，提高生活质量，并且冰片滑石散具有价格便宜、取材方便、制作简单等诸多优点，值得临床推广应用。【参考文献】 1陈小英,陈木花.芦荟配合三乙醇胺预防鼻咽癌急性放射性皮炎的临床观察J.海峡科学, 2007, (8):44-45.2张天泽，徐光炜.肿瘤学