双胎妊娠病人的临床护理.doc

双胎妊娠病人的临床护理 【关键词】双胎妊娠病人临床护理 一次妊娠有两个胎儿时称为双胎妊娠(twinpregnancy)。其发生率在不同国家、地区、人种之间有一定差异。我国统计双胎与单胎之比为1：66104。 【病因及发病机制】 (一)遗传 孕妇或其丈夫家族中有多胎妊娠史者，多胎的发生率增加。 (二)年龄和胎次 双胎发生率随着孕妇年龄增大而增加，尤其是3539岁者最多。孕妇胎次越多，发生多胎妊娠的机会越多。 (三)药物 曾因不孕症而使用了促排卵的药物，导致多胎妊娠的发生率增加。 【临床表现】 1.症状妊娠期早孕反应较重，持续时间较长，子宫增大大于孕周，尤其是妊娠24周以后。因子宫增大明显，使横膈抬高，引起呼吸困难；胃部受压、胀满，食欲下降，摄入量减少，孕妇会感到极度疲劳和腰背部疼痛。孕妇自诉多处有胎动，而非固定于某一处。 2.体征宫底高度大于正常孕周，腹部可触及两个胎头、多个肢体，胎动的部位不固定且胎动频繁，在腹部的不同部位可听到两个胎心音，且两者速率不一、相差>10次分。过度增大的子宫压迫下腔静脉，常引起下肢浮肿、静脉曲张等。 【处理原则】 (一)妊娠期 及早诊断出双胎妊娠者，增加其产前检查次数，注意休息，加强营养，注意预防贫血、妊高征、早产、羊水过多、胎膜早破、产前出血等并发症。 (二)分娩期 监测产程和胎心变化，如发现有宫缩乏力或产程延长，应及时处理。第一个胎儿娩出后，应立即断脐，助手扶正第二个胎儿的胎位，使保持纵产式，等待1520分钟后，第二个胎儿自然娩出。如等待15分钟仍无宫缩，则可人工破膜或静脉滴注催产素促进宫缩。如发现有脐带脱垂或怀疑胎盘早剥时，即手术助产。如第一个胎儿为臀位，第二个胎儿为头位，应注意防止胎头交锁导致难产。 (三)产褥期 为预防产后出血的发生，第二个胎儿娩出后应立即肌注或静滴催产素，腹部放置沙袋，防止腹压骤降引起休克。 【护理评估】 (一)病史 询问家族中有无多胎史、孕妇的年龄、胎次，孕前是否使用促排卵药。 (二)身体评估 评估孕妇的早孕反应程度，食欲、呼吸情况，以及下肢浮肿、静脉曲张程度。孕妇常感到多处胎动而非某一固定部位。 双胎妊娠的孕妇在孕期必须适应两次角色转变，首先是接受妊娠，其次当被告知是双胎妊娠时，必须适应第二次角色转变，即成为两个孩子的母亲。双胎妊娠属于高危妊娠，孕妇既兴奋又常常担心母儿的安危，尤其是担心胎儿的存活率。 (三)诊断检查 1.产前检查有下列情况应考虑双胎妊娠：妊娠10周后子宫体积明显大于单胎妊娠；孕晚期触及多个小肢体和两胎头；胎头较小，与子宫大小不成比例；在不同部位听到两个频率不同的胎心，同时计数1分钟，胎心率相差10次以上，或两胎心音之间膈有无音区；孕中晚期体重增加过快，不能用水肿及肥胖解释者。 2.B型超声检查可以早期诊断双胎、识别胎儿畸胎，能提高双胎妊娠的孕期监护质量。B型超声在孕78周时见到两个妊娠囊，孕13周后清楚显示两个胎头光环及各自拥有的脊柱、躯干、一肢体等，B型超声对中晚期的双胎诊断率几乎达100。 【护理措施】 (一)一般护理 1.增加产前检查的次数，每次监测宫高、腹围和体重。 2.注意多休息，避免过度劳累，尤其是妊娠最后23个月，要求卧床休息，防止跌伤意外。卧床时最好取左侧卧位，增加子宫、胎盘的血供，减少早产的机会。 3.加强营养，尤其是注意补充铁、钙、叶酸等，以满足妊娠的需要。 (二)心理护理 帮助双胎妊娠的孕妇完成两次角色转变，接受成为两个孩子的母亲的事实。告知双胎妊娠虽属于高危妊娠，但孕妇不必过分担心母儿的安危，说明保持心情愉快，积极配合治疗的重要性。指导家属准备双份新生儿用物。 (三)病情观察 双胎妊娠孕妇易伴发妊高征、羊水过多、前置胎盘、贫血等并发症，因此，应加强孕期检查，及时发现异常并处理。 (四)症状护理 双胎妊娠孕妇常因胃区受压致胃纳差、食欲减退，因此应鼓励孕妇少量多餐，满足孕期需要，必要时给予饮食指导，如增加铁、叶酸、维生素的供给。双胎妊娠的孕妇腰背部疼痛症状较明显，可指导其做骨盆倾斜运动，局部按摩、热敷也可缓解症状。采取相应措施预防静脉曲张的发生。 (五)治疗配合 1.严密观察产程和胎心率变化，如发现有宫缩乏力或产程延长，及时处理。 2.第一个胎儿娩出后，立即断脐，协助扶正第二个胎儿的胎位，使保持纵产式，等待通常在20分钟左右，第二个胎儿自然娩出。如等待15分钟仍无宫缩，则可协助人工破膜或遵医嘱静脉滴注催产素促进宫缩。产程过程中应严密观察，及时发现脐带脱垂或胎盘早剥等并发症。 3.为预防产后出血的发生，第二个胎儿娩出后应立即肌肉注射或静脉滴注催产素，腹部放置沙袋，并以腹带紧裹腹部，防止腹压骤降引起休克。 4.双胎妊娠者如系早产，产后应加强对早产儿的观察和护理。 (六)健康教育 护士应指导孕妇注意休息，加强营养，注意阴道流血量和子宫复旧情况，防止产后出血。并指导产妇正确进行母乳喂养，选择有效的避孕措施。