口腔颌面部炎症58例临床分析.doc

口腔颌面部炎症58例临床分析【关键词】 口腔；颌面；炎症口腔颌面部炎症是指颌骨周围软组织化脓性炎症，多由根尖周炎和冠周炎引起，在基层医院较常见，现将我院20052007年收治的58例患者治疗报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 我院在20052007共收治颌面部炎症患者58例，其中男29例，女29例，年龄759岁，平均43岁。其中颌下炎症12例，咬肌炎症12例，眶下炎症9例，颌周炎症6例，翼颌炎症5例，颞下、口底炎症各6例，咽旁炎症2例。农村患者48例，城镇患者10例。牙源性感染46例，腺源性感染7例，医源性感染2例，损伤性感染3例，无血源性感染。所有患者均在10日内治愈或好转后出院。 1.2 治疗方法 所有口腔颌面部炎症患者采取综合治疗。全身中毒情况严重者，应加强支持疗法，调整水电解质和酸碱平衡，增强机体抗病能力；在急性蜂窝织炎时应根据细菌对抗菌药物的敏感性、人体对同一菌种或菌型的敏感性及机体对抗菌药物的反应性，针对抗菌谱选用有效抗生素。使用剂量要大，如感染较重应联合使用抗生素，以增强药效，降低毒性。减少不良反应，延缓耐药性产生。 来诊患者大部分来自农村，因经济条件所限，一般以大剂量青霉素为首选药，必要时加用甲硝唑，若产生耐药性宜选用耐青霉素酶的抗生素或联合用药。在脓肿形成后，应及时切开引流。眶下感染为减压主张早期切开引流；口底感染应早期切开，保证呼吸道通畅和引流通畅；咽旁感染切开时切口不宜过深，以防损伤深部组织。一般在局麻下，可用血管钳钝性分离达脓腔，即待局部脓肿形成穿刺确诊后采用合适切口，血管钳钝性分离至脓腔，使脓液尽量引流，对于较大脓腔，引流速度不宜过快，然后以3%双氧水及生理盐水冲洗脓腔，放置引流管或引流条。水肿明显者，高渗盐水敷料湿敷，每日换药，继续抗炎治疗。 2 结果 本组患者均在10日内好转或治愈出院，本组患者治愈45例，好转13例。 3 讨论 口腔颌面部炎症是指颌骨周围软组织化脓性炎症，本组58例中有46例为牙源性，多为根尖周炎和冠周炎引起。由于牙及牙周组织与上下颌骨有着直接解剖关系，因此牙、牙周组织感染极易波及颌骨、颌周组织，在全身抵抗力下降时，根尖周炎、冠周炎等经常发作，最易并发颌面感染。本组农民多见，口腔卫生习惯普遍不如城镇居民。腺源性多见于儿童、幼儿，因为儿童淋巴结发育尚未完善，感染容易穿破薄而脆弱的被膜向四周扩散。本组医源性有2例，1例是农村基层卫生院医生未严格执行灭菌操作引起，1例是街头游医未消毒的结果。本组未见损伤性、血源性感染，也未见导管、结石、囊肿、肿瘤、血肿、死腔等引起的感染。感染除与局部因素有关外，还与全身因素有关。 颌面部炎症，为咬肌、颏下颌下隙、舌下等感染，局部症状明显，化脓局限后波动感明显，容易诊断。而深部感染，为翼颌、颞下感染，早期局部症状不明显，易扪及波动感。颌面部炎症诊断依据临床特点：眶下感染肿胀由上唇底部肿胀，波及鼻侧、内眦部、眼睑、颧部，至鼻唇沟消失，上下眼睑肿胀，尖牙凹为触痛中心和波动感明显部位；咬肌感染肿胀显著，局部变硬，牙关紧闭；翼颌感染往往有冠周炎反复发作史，下齿槽神经阻滞麻醉史，以及下颌角内侧肿胀压痛等特点，颞下感染于下颌结节附近颊沟处肿胀压痛明显，其他感染症状较明确，容易诊断。是否化脓依据病程天数较多、超声提示液性暗区、穿刺见脓，尤其深部感染更应该依靠穿刺确诊。本组病例几乎都以穿刺明确具体病位以及是否化脓。 总之，口腔颌面部炎症若