加镁极化液治疗成人病毒性心肌炎38例临床观察.doc

加镁极化液治疗成人病毒性心肌炎38例临床观察 【摘要】目的观察加镁极化液治疗成人病毒性心肌炎的疗效。方法采用加镁极化液治疗成人病毒性心肌炎38例。结果痊愈26例，好转10例，无效2例，总有效率94.74%。结论加镁极化液治疗成人病毒性心肌炎疗效确切。 【关键词】病毒性心肌炎成人加镁极化液 近年来，成人病毒性心肌炎的发病率明显增多，根据2004年全国心肌炎专题和交流会制定成人病毒性心肌炎的诊断参考标准，我院自2006年9月2008年8月年共收治成人病毒性心肌炎38例，予以加镁极化液治疗，效果显著，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料性别：男12例，女26例；年龄:1858岁，平均年龄28.36岁；家庭住址：集镇20例，农村18例；前驱症状：发热23例，乏力不适22例，腹痛、腹泻10例,咳嗽9例，呕吐6例，头痛3例。 1.2临床表现气短25例，胸闷18例，心悸17例，乏力27例，心前区疼痛3例，面色苍白2例，心尖部第一心音低钝28例，舒张期奔马律1例。 1.3心电图检查频发室早（单源性）24例，其中呈二联律、三联律9例，窦性心动过缓（55次/分）12例，窦性心动过速（105次/分）7例，不完全右束支传导阻滞5例，低电压3例，窦房结内游走心律2例，ST段上移7例，下移2例，T波低平、倒置4例，心电图正常3例。 1.4实验室及机械检查白细胞升高17例，血沉增快12例，X线显示心影扩大3例。 1.5治疗方法全部病例均给予静滴加镁极化液治疗，一般疗程为10天（个别病例为7天或15天），少数病例在病程中另加对症处理。 2结果 38例出院时痊愈26例（临床症状消失，心电图正常，实验室检查正常），好转10例（临床症状明显减轻，心电图偶有轻度改变，实验室检查正常），无效2例，总有效率94.74%。 3讨论 病毒性心肌是指嗜心性病毒感染引起的，以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌变化，近几年，其发病率似有逐年增多趋势，随着风湿性心肌炎的减少，临床上大部分心肌炎实际上是病毒性的，且已成为危害人们健康的常见病。 病毒如何引起心肌损伤的机理虽尚未完全阐明1，由于病毒性心肌炎实验动物模型和培养搏动心肌细胞感染柯萨奇B病毒致心肌病变模型的建立，其发病机制已经逐步阐明，目前认为其发病过程包括两个阶段，第一阶段是病毒经血液直接侵犯心肌，病毒本身所致细胞作用，亦称为病毒复制期，是发病早期病毒在心肌细胞内主动复制并直接作用心肌引起心肌损伤和功能障碍。第二阶段主要为免疫变态反应期，对于大多数病毒性心肌炎，尤其是成人病毒性心肌炎，目前认为主要通过免疫变态反应而致病，本期间可能已不存在，但仍有持续性心肌损害。 尽管如此，但病毒性心肌炎临床表现非常悬殊，轻者可无症状，（即亚临床症状），易被忽视贻误治疗时机，重者可出现心力衰竭、心源性休克、阿斯综合征等。目前，心肌炎的诊断多以排他法，笔者以这些病例体会，心尖部第一心音低钝是一重要线索，另一体征是心律失常，最多见的是早搏，也是比较容易发现，亦应视为心肌炎心脏临床症状标志之一，曾有学者进行心内膜心肌活检证明早搏患者大部分有心肌病理改变。 目前，病毒性心肌炎治疗主要以心肌损伤后修复为主，故一般均采取休息，给予心肌代谢营养药物等综合治疗，但常常疗效不甚理想，近几年提出使用干扰素，1,6二磷酸果糖等，据报道有一定的疗效，但缺点是价格昂贵且某些药源不足，在基层医院不能保证供应，我们参照有关资料2，采用加镁极化液治疗病毒性心肌炎，加镁极化液的成分为10%葡萄糖500ml，10%氯化钾10ml，胰岛素8u，25%硫酸镁10ml，极化液是传统的心肌细胞营养药物，对急性期心肌炎所产生的暂时性收缩和传导异常及心肌功能损害有改善作用，特别是对左室功能有一定的疗效，与清除体内氧自由基、减轻脂质过氧化反应造成的心肌损害，同时增加冠状动脉血流量、增加心肌营养有直接关系。另镁能激活细胞膜的Na-K-ATP酶3，防止细胞内缺钾，并防止钙进入细胞内破坏心肌的线粒体，防止钙内流，减轻细胞内水肿，从而促进心肌恢复，镁还能缩短心肌易损期，治疗各种心律失常。 参考文献 1陈国伟等.现代心