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口腔带状疱疹病毒感染9例临床分析 【关键词】带状疱疹;口腔黏膜;溃疡 1临床资料 199901/200609收治带状疱疹患者9例,年龄50岁8例;年龄10岁1例;9例中5例首次就诊口腔科,4例就诊其他科后转入口腔科会诊.临床表现为2例单侧舌广泛性红肿,簇集的小水疱,溃疡、舌痛、头痛;2例早期单侧牙痛,25d后出现单侧牙龈红肿,水疱破溃,形成灰白色伪膜;2例单侧口底、牙龈舌侧广泛性红肿,数个溃疡,头面部簇集的粟粒大小水疱;1例头痛、眼痛为主诉,伴右侧上腭、牙龈、悬雍垂及上唇簇集的绿豆大小水疱,疱液清、疱壁略松驰,口腔黏膜水疱破溃形成灰白色伪膜,眼部出现水疱;1例咽痛,吞咽痛,3d后左侧扁桃体,咽部红肿,表面有灰白色伪膜,2个米粒大小溃疡;1例左侧颊部、下唇及面、耳部簇集的粟粒大小水疱,疱液清、头颈疼痛明显、发热38.1,颌下、耳后淋巴结肿大.2例初诊牙痛,误诊急性牙髓炎而治疗;3例头面部口腔同时出疹数天后转入口腔科会诊;1例咽痛、扁桃体、咽部红肿,误诊急性扁桃体炎,用抗生素治疗无效;3例舌痛、舌面、颊侧、口底黏膜红肿、溃疡,误诊为复发性口腔溃疡.患者口服泛昔洛韦250mg,3次/d,7d,口服复方甘草酸苷片75mg,3次/d,7d,肌注转移因子3mg/次,隔日1次,7次,口服芬必得胶囊250mg,2次/d,根据疼痛情况而定.外用桂林西瓜霜喷剂6次/d,7d.结果全部患者于1wk治愈,未见不良反应. 2论讨 典型皮肤带状疱疹,诊断不难,对不典型的,尤其疱疹在口腔黏膜,同体表皮肤有所不同,表现多种多样,部位不定,时间与其它症状不同步,无规律,症状与体征不一致,对诊断带来十分困难.无疱疹早期仅表现临床症状,如各种各样疼痛,误诊率高,有研究报道带状疱疹病毒感染头面部,误诊率为35.2%,牙痛14.8%1.本组结果显示其误诊率更高,这与疾病性质和特点有关.对发病部位而言2,三叉神经分布占全身20.9%,说明带状疱疹感染头面部比例很高,对应口腔黏膜病变也多,但这方面文献报道较少3,可能的原因是总病例数少,症状不典型或轻型自限性痊愈,没有引起临床医生注意,如果发生在老年人因免疫力低,治疗不及时,易发生神经痛后遗症4.本组4例头面部口腔黏膜疱疹同时出现,面积大,症状重,皮肤科医生只注意头面部,而忽略了口腔病变,所以出漏诊现象.不典型疱疹,单纯出现在口腔黏膜,要同免疫功能低或免疫失调,复发性口腔溃疡、疱疹溃疡型,扁平苔藓,白色念珠菌感染以及急性扁挑体炎、咽炎、牙龈炎、口腔性病鉴别,要认真询问病史,仔细查体,熟悉相关学科专业知识,以防误诊、漏诊,正确做出诊断,及时治疗以减轻患者痛苦. 【参考文献】 1翟庆.带状疱疹128例误诊分析J.中国皮肤性病学杂志,2005,19(1):52-53. 2王仁珍,王红,王郧莲.带状疱疹455例临床分析J.中国皮肤性病学杂志,2005,19(12):730-731. 3陈实,郭毅.带状疱疹神经病77例临床分析J.中国神经精神疾病
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