先锋美他醇治疗呼吸道感染疾病44例临床观察.doc

先锋美他醇治疗呼吸道感染疾病44例临床观察 呼吸道细菌感染，是内科临床常见疾病，在临床确诊后常规使用相应的敏感抗生素治疗。作者自2005年2至11月用先锋美他醇治疗呼吸道感染疾病44例(其中社区获得性肺部感染(CAP)30例、医院获得性肺部感染(HAP)14例)，同时选择40例(其中CAP 28例、HAP 12例)用头孢呋辛作对照组，现报告如下。 1 临床资料1.1 一般资料84例均为呼吸道细菌感染患者，其中男50例，女34例；年龄1668岁，平均47.2岁；全部病例均有比较典型的临床表现，均有发热，体温38.1。所选病例符合入选标准1。实验室检查白细胞总数升高，胸部X线检查肺部感染或仅见肺纹理增粗。临床诊断：肺炎34例，慢性支气管炎合并感染26例，肺癌合并肺部感染16例，支气管扩张合并感染8例。随机分为治疗组(44例)和对照组，两组年龄、性别及疾病等差异无显著性(0.05)，具可比性。见表1。表1 两组患者一般临床资料（略）1.2 治疗方法治疗组用先锋美他醇(Cefmetazole Sodium，头孢美唑，会社生产，含头孢美唑钠1.0g/支)。依照感染轻重用先锋美他醇24g/d，分2次，加入生理盐水100ml静脉滴注，滴注时间0.51h内，使用615d，平均8.9d，未合并使用其它任何抗菌药物。对照组用丽扶欣液(制药厂，注射用头孢呋辛钠)，依照感染轻重用丽扶欣液2.25g/d，2次/d，方法同上。观察指标：观察并记录用药后体温以及其他肺炎症状体征及不良反应；用药前后行血、尿、大便常规化验，肝肾功能检测。所有病例均行咽拭子或痰培养。1.3 疗效判定标准治愈：临床症状、体征、实验室检查以及病原学检查，4项均恢复正常；显效：病情明显好转，但上述4项中有1项未完全恢复正常；进步：用药后病情有所好转，主要症状部分消失不明显；无效：用药后72h病情无明显进步或加重。治愈与显效两组合计称为有效，据此计算有效率。1.4 统计学处理SPSS软件统计，采用t,检验和铁和检验。2 结果2.1 疗效44例试验组治疗后治愈24例、显效20例，总有效率100%；对照组40例治愈18例、显效13例、进步3例、无效4例；两组患者临床疗效间差别无显著性意义(0.05)。治疗后作痰培养复查，均为阴性。2.2 副反应 44例中仅出现1例轻度皮疹及1例(68岁男性)GPT轻微升高，经停药后恢复正常，不良反应率为4.5%(2/44)。未出现消化道不适、休克样反应及BUN升高等其他不良反应。对照组1例出现肝功能损害，不良反应发生率为5%，两组病例不良反应发生率间差异无显著性意义(2.89，0.05)。3 讨论 呼吸道细菌感染是临床常见的多发病，CAP的常见病原体为革兰阳性球菌(如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等)2、HAP和年老、体弱、免疫力低下患者的肺部感染的常见病原体为革兰阴性菌(如肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌等)及厌氧杆菌(如棒状杆菌、梭形杆菌等)感染导致肺炎3，也可由其他慢性疾病诱发，如慢性支气管炎、支气管扩张、肿瘤、糖尿病、艾滋病等。近年来细菌耐药情况不断增加，据统计，由耐药菌所引起的肺部感染已达18%35%，个别菌株甚至50%，常见的耐药菌有绿脓杆菌、金葡菌、肺炎克雷伯杆菌等。先锋美他醇是一种半合成的头霉素衍生物，其抗菌机制主要通过干扰细菌细胞壁生物合成，起到抗菌作用，是头霉素类抗生素，在化学结构上与头孢菌素相仿，但其头孢烯母核的7位碳原子上连接了7-甲氧基，这一结构有利于稳定内酰胺酶，从而使本药对一些头孢菌素耐药的菌株也具有较好的抗菌活性。其抗菌谱广，除对大多数的革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌有效外，对厌氧菌感染疗效良好4。同时，在目前抗生素滥用普遍耐药的情况下，先锋美他醇对内酰胺酶具有一定的稳定性5。”本科使用未出现耐药现象，且未分离出耐药菌株。先锋美他醇组织分布广，血药浓度高，在体内不代谢，80%90%以活性状态从尿中排泄。通过两组病例临床对照观察，头孢呋辛钠为第二代头孢菌素类抗生素，经多年临床应用，已证明其抗菌疗效高，先锋美他醇与之档次接近。先锋美他醇对大多数呼吸道细菌感染有较好的疗效，尤其是对革兰阳性球菌和合并有厌氧菌感染的疾病，有肯定的疗效，副反应轻微且发生率低，稳定性好，特别是对年老危重的下呼吸道感染者而言，在未取得阳性药敏结果前，先锋美他醇不失为较理想的抗菌药物。【参考文献】 1 抗菌药物临床应用指导原则. 卫生部文件(卫医发2004285号)。2 中华医学会呼吸分会. 社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案). 中华结核和呼吸杂志，1999，22(4)：199201.3 中华医学院呼吸分会. 医学获得性肺炎诊断和治疗指南(草案). 中华结核和呼吸杂志，1999，22(4)：201203.4 李常洲，肖松.第二代头孢烯类