周剂量多西紫杉醇治疗老年人晚期非小细胞肺癌的临床观察.doc

周剂量多西紫杉醇治疗老年人晚期非小细胞肺癌的临床观察 作者：陶丽艳 姜秋华 李红斌【摘要】 目的：探讨周剂量多西紫杉醇治疗65岁以上晚期非小细胞肺癌的临床疗效和不良反应。方法：采用多西紫杉醇30mg/m2静脉滴注，第1、8、15天给药，每4周重复，28天为1周期，两周期化疗后进行评价。结果：全组38例，部分缓解9例，稳定13例，进展16例，总有效率23.68%，临床受益率57.84%。结论：周剂量多西紫杉醇治疗老年人晚期非小细胞肺癌安全有效，值得临床推广。 【关键词】 多西紫杉醇；老年人晚期非小细胞肺癌；临床观察Abstract Objective:Used Docetaxel 3 times every 4weeks to treate the old patients whose age more than 65 years with advanced non-small cell lung cancer(NSCLC),observed and studied the curative effect and the side effect.Methods:30mg/Docetaxel were administered intravenously on the 1st day,the 8th day and the 15th day .The chemotherapy was performed every 4weeks.And judged after two cycles chemotherapy of Docetaxel.Results:In all the 38 cases,9 cases partially relieved,13 cases were stable,and 16 cases developed.With the overall respose rate of 23.68%,and the clinical beneficial rate of all is 57.84%.Conclusion:The four-weeks chemotherapy of Docetaxel is safe and effective for the elderly with terminal non-small cell lung cancer. And it is worth while being clinical extended. Key words Docetaxel；The elderly with terminal non-small cell lung cancer；Clinical observation非小细胞肺癌（NSCLC）是一种常见肿瘤，大多数患者确诊时已属晚期，治疗以化疗为主。在老年人中肺癌发病率较高，由于老年人心、肝、肺、肾等主要脏器生理功能低下，并发症较多，对联合化疗耐受较差。为探讨老年人晚期肺癌治疗的安全性和疗效，我科从2006年8月至2007年12月采用周剂量多西紫杉醇治疗65岁以上高龄晚期非小细胞肺癌38例，报告如下。1 对象与方法1.1 研究对象 本组38例为2006年8月至2007年12月在我院住院治疗患者，其中男26例，女12例，年龄6579岁，平均年龄71.4岁，均经病理学或细胞学诊断为NSCLC；临床分期：b期16例，期22例，并有可测量病灶，均为不能手术或手术后复发、放化疗后复发的晚期非小细胞肺癌病例；卡氏评分60分，心电图、血常规、肝肾功能及血脂在正常范围内，预计生存期3个月，近1月内未接受过放化疗。病理分型：鳞癌16例，腺癌19例，腺鳞癌2例，大细胞癌1例。38例中合并非肿瘤并发症20例，其中高血压9例，糖尿病4例，慢性支气管炎并肺气肿10例，脑梗死4例。38例中12例为初治病例，10例为术后复发病例，16例为既往接受过化疗复发的难治性病例并且停止化疗1个月以上。1.2 化疗方案 国产多西紫杉醇30mg/m2，静脉滴注持续1小时，第1、8、15天给药，每28天重复。多西紫杉醇治疗前1天开始口服地塞米松7.5mg，每12小时1次，连服3天，化疗当日给药前30分钟给予苯海拉明和西米替丁常规抗过敏治疗，并于用药前15分钟常规应用欧贝（5-HT3）止吐，治疗两周期后进行疗效评价。1.3 疗效评价 按WHO（1981）统一评价标准，疗效以为完全缓解率（CR）、部分缓解率（PR）、稳定率（SD）、进展率（PD）进行评价。以CR+PR为总有效率（RR），CR+PR+SD为临床受益率（DCR）。生活质量主要评价病人在KPS评分、体重、疼痛等方面的变化。1.4 毒性反应评价 按WHO关于急性与亚急性毒性反应评价标准分为0级。1.5 统计学方法 采用两样本t检验进行组间显著性检验。2 结果2.1 疗效 化疗前后均进行常规体检，内容包括CT、B超、心电图等以评价疗效，全组病例完成两周期化疗，每周期为28天，化疗后4周评价疗效，38例中CR 0例，PR 9例，SD 13例，PD 16例，RR 23.68%，DCR 57.84%。2.2 对KPS评分的影响 本组病例均为老年晚期患者，主要不适反应为胸腔、纵隔淋巴结转移及骨转移所产生的症状，治疗后全部病例临床症状较前明显缓解和减轻，KPS评分70分以上病例数治疗后较治疗前明显增加（P0.05），见表1。表1 化疗前后KPS评分例数比较（略）*与化疗前例数比较 P0.052.3 不良反应 全组患者不良反应较轻，均可忍受，主要为度白细胞下降、消化道反应及周围神经病变，不良反应少见，经积极对症及支持治疗均恢复正常，无治疗相关死亡，见表2。表2 患者不良反应发生情况（略）3 讨论 随着人类平均寿命的提高，全球老龄化问题日趋严重。我国也进入老年社会，30%以上的肺癌发生于70岁以上老年人，其中80%左右为NSCLC。晚期NSCLC预后差，自然生存期68月，1年生存率约30%。由于高龄晚期NSCLC大多合并慢性支气管炎、肺气肿、高血压、冠心病、糖尿病等老年性疾病，加上老年人各种生理机能逐渐衰退，肝脏合成解毒功能也逐渐减弱，肾脏排泄、清除功能以及骨髓再生能力及储备能力减弱，导致机体对药物耐受性差，如联合化疗则老年患者可能出现严重的不良反应或诱导并发症的发作或加重，所以对老年患者的治疗应强调个体化治疗，美国临床肿瘤协会（ASCO）建议使用单药化疗1，在治疗中根据实际情况及时调整剂量，积极处理各种不良反应，使患者治疗安全有效。 多西紫杉醇是一种半合成的紫杉醇类药物，在细胞增殖周期中通过促进小管聚合成稳定的微管，并抑制其解聚使游离小管的数量显著减少，抑制肿瘤细胞分裂；它与紫杉醇之间具有不完全交叉耐药，其作用机制与紫杉醇相同，稳定微管作用比紫杉醇大2倍，并且不改变原丝数量2。多西紫杉醇每周给药方案的合理性在于药物不断迅速地进入肿瘤细胞，从而增加药物与肿瘤细胞的接触机会；对生长动力学不同的多种靶细胞也有效；与3周疗法的标准剂量相比剂量强度增加，而严重的血液学毒性比较低3。我们使用周剂量单药多西紫杉醇治疗老年晚期NSCLC，总有效率23.68%，临床受益率57.84%，不良反应轻，KPS评分70分以上组例数治疗后较治疗前明显增加（P0.05）。综上所述，对于老年NSCLC患者，采用周剂量单药多西紫杉醇治疗，安全有效，值得临床推广。【参考文献】 1 Pfister DG，Johnson DH,Azzoli CG,et al.American Society of Clinical Oncology treatment of unresectable non-small-cell lung cance