固本降逆汤对胃癌术后患者化疗药物副作用和生存质量的影响.doc

固本降逆汤对胃癌术后患者化疗药物副作用和生存质量的影响 作者：郑英兰 马宝华 刘雪丽 【摘要】 目的 观察固本降逆汤在减轻胃癌术后化疗药物副作用和改善生存质量方面的作用。方法 将胃癌术后化疗患者60例随机分为2组。对照组30例单纯化疗6个疗程；治疗组30例配合固本降逆汤，每日1剂，水煎服，每周5剂，连用8周。观察治疗前后体质量、胃肠道反应、外周血象（白细胞计数）情况。结果 2组治疗后体质量、胃肠道反应、白细胞计数比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 胃癌术后化疗配合固体降逆汤治疗可明显减轻化疗药物的副作用，改善患者的生存质量。 【关键词】 抗肿瘤药；副作用；胃肿瘤；药物疗法；中医药疗法Clinical observation on the therapeutic effect of Gubenjiangni decoction on chemotherapy side effects of 30 postoperative cases of gastric cancer 【Abstract】 Objective To observe the therapeutic effect of Gubenjiangni decoction on the side effects of chemotherapy of gastric cancer patients after the operation as well as the effect on the improvements of survival duration. Methods 60 postoperative cases of chemotherapy werer andomly divided into 2 groups. 30 in control group were treated by chemotherapy only, while others in treatment group were treated likewise with Gubenjiangni decoction in addition. To observe the weights, gastrointestinal reaction and perip heral hemogram of both groups. Results There were significant differences on the above figures between control group and treatment group （P<0.05）. Conclusion With the treatment of Gubenjiangni decoction as an adjuvant drug, postoperative patients of gastric cancer can suffer less from the side effects of chemotherapy and improve their survival duration. 【Key words】 Antineoplastic drugs; Side effects; Gastric tumor; Drug therapy; TCM therapy胃癌患者术后化疗过程经常会表现出纳差、恶心、呕吐及白细胞、血小板减少等“气阴两虚”症状。2005-012006-06,我院中医科、消化内科共筛选胃癌术后住院患者60例,采用化疗配合固本降逆汤治疗30例， 现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 60例胃癌患者均为行胃大部切除术或根治术后,病理分型：中分化腺癌29例,未分化癌15例, 高分化腺癌8例，鳞癌8例，随机分为2组。治疗组30例,男17例,女13例;年龄5072岁,平均61岁；病理分型：中分化腺癌14例,未分化癌8例, 高分化腺癌4例, 鳞癌4例。对照组30例,男12例,女18例;年龄4669岁,平均57.5岁；病理分型：中分化腺癌15例,未分化癌7例, 高分化腺癌4例, 鳞癌4例。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2 治疗方法1.2.1 对照组 采用MF方案:0.9%氯化钠注射液100 mL+丝裂霉素（MMC）8 mg,第1日静脉滴注；0.9%氯化钠注射液500 mL+四氢叶酸钙（CF）300 mg,第15日静脉滴注；0.9%氯化钠注射液500 mL+5-FU 500 mg,第15日静脉滴注。每疗程间隔21日,共化疗6个疗程。1.2.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用固本降逆汤。药物组成: 黄芪30 g，党参15 g，炙甘草6 g，当归10 g，炒白术12 g，茯苓18 g，半夏10 g，陈皮10 g，黄连10 g，苏梗15 g，枸杞子15 g，女贞子15 g，鸡血藤30 g，菟丝子15 g。每日1剂,水煎服。每周5剂,连用8周。1.3 观察指标及标准 对2组体质量、胃肠道反应、外周血象（白细胞计数）进行观察。体质量增加1.5 kg为增加；减轻1.5 kg为下降；二者之间为稳定。胃肠道反应：恶心、呕吐不能进食者为重度；恶心、呕吐、饮食减少者为中度；干呕未吐不影响食欲者为轻度。2 结果2.1 2组体质量变化比较 治疗组30例，体质量增加14例，占46.7%；稳定15例，占50.0%；下降1例，占3.3%。对照组30例，体质量增加2例，占6.7%；稳定8例，占26.7%；下降20例，占66.37%。2组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。2.2 2组胃肠道反应比较 治疗组30例，重度反应2例，占6.7%；中度11例，占36.7%；轻度17例，占56.7%。对照组30例，重度反应18例，占60.0%；中度9例，占30.0%；轻度3例，占10.0%。2组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。2.3 2组治疗前后白细胞计数变化情况比较 见表1。表1 2组治疗前后白细胞计数变化情况比较（略）与对照组治疗后比较，*P<0.053 讨论 近年来胃癌的发病率较高,发病率和死亡率均占恶性肿瘤的前2位1。临床上以晚期居多,其特点是病程长,无特殊症状,以上腹隐痛、饱胀不适、食欲减退、体质量减轻为主要表现,就诊时大多已属晚期。手术切除不仅是主要治疗手段,也是最直接有效的方法。而术后综合治疗对延长生存期,减少化疗的毒副作用，提高生活质量仍有重要意义。对于中晚期的胃癌,若肿瘤浸润至浆膜,微小病灶就可以通过血流、淋巴途径向远处转移,无论采取哪种根治方法一般生存期均在3年之内。要提高手术后生存率,除了仍应强调“三早”概念之外,加强术后综合治疗就显得十分重要。现代医学认为，胃癌的发病因素与基因、免疫功能失调、食用含有亚硝酸盐的腌盐食物和含有34苯丙芘的烧烤烟熏有关。免疫监视失控和免疫功能低下也是发病的主要原因之一。 胃癌根治术后或胃癌切除术后,手术创伤使患者机体的免疫功能进一步下降,较易导致残余肿瘤的生长和转移，以及产生各种各样的并发症,从而影响近期康复和远期生存率。单纯的化疗效果并不理想,化疗药物杀伤肿瘤细胞的同时也杀伤人体的正常免疫细胞,使术后的免疫功能更加低下,所以减少化疗的毒副作用,增加人体的免疫功能显得十分必要2。 胃癌属中医学胃脘痛、噎膈、反胃等范畴3。多因饮食失调所致,如暴饮暴食,嗜食辛辣,损伤脾胃之气,运化失司,湿浊瘀血,邪毒内结,致正气大虚而成本病。胃癌术后的基本情况大多是正虚邪未尽,我们根据扶正祛邪的原则自拟固本降逆汤。方中六君子汤（党参、炙甘草、炒白术、茯苓、半夏、陈皮）加苏梗健脾补气，利湿止呕；黄芪、当归、鸡血藤补气生血行血；枸杞子、女贞子、菟丝子补益肾阴肾阳，以固先天之本；黄连涤除肠、胃、脾之湿热。诸药相配，补中寓清，补而不滞，主治化疗后脾胃气虚血弱、痰湿中阻所致体质量降低、胃肠道反应、白细胞计数降低等。 现代药理学研究证实，黄芪等中药对提高肿瘤患者的活性T淋巴细胞,特别是CD4/CD8比例的关系,具有较明显的临床意义4；茯苓有抗肿瘤作用5。 胃癌术后机体抵抗力的强弱是疾病发展的关键,术后患者的抵抗力已经低下,而化疗能使抵抗力更差。为避免这一状况,我们采用扶正逐邪中药与化疗同用的方法,能明显提高机体的免疫力,防止或减轻化疗对机体产生的损害。本方以益气扶正为主,通过扶正以逐邪顾护脾胃，益气生血，既能调节机体免疫功能,提高抗病能力,又能减轻胃肠道反应,改善骨髓造血功能。临床观察表明，固本降逆汤能提高肿瘤患者的生活质量,减轻痛苦,延长寿命 。【参考文献】 1 计嘉军.幽门螺杆菌感染与胃癌及外科临床的关系J.国外医学：外科分册,2000,27（2）:68-70.2