外伤性脾破裂患者的临床观察与护理.doc

外伤性脾破裂患者的临床观察与护理在腹部闭合性损伤中，外伤性脾破裂最为常见，且均系急诊，伤情复杂，病情都较为严重，大多数伴有失血性休克及多处复合伤。死亡率较高。本院自2009年5月2011年5月共收治脾破裂病人12例，经抢救治疗及精心护理均取得满意效果，现将护理体会介绍如下。 1临床资料 本组14例病人中，男9例，女5例，伤后入院时间:1小时2天，合并肝损伤2例，肋骨损伤及四肢骨折3例。 2病情观察 2.1生命体征的观察：患者入院后立即测血压、脉搏、呼吸等，采用多功能监护仪监测病人体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化。密切观察病人有无进行性血压下降，四肢厥冷，面色苍白，皮肤潮湿等休克体征。一旦发生立即手术治疗。 2.2腹部体征观察：了解受伤史，详细询问腹痛的部位、程度及性质，检查有无压痛、反跳痛、腹部包块、移动性浊音及腹膜刺激征情况。详细记录病人腹痛腹胀程度，如有异常及时通知医生。 2.3不同临床类型的观察要点： （1）脾真性破裂占脾破裂85%，左上腹痛（可有左肩背放射痛）、出血量大、血性腹膜炎征（即较轻的腹压痛、反跳痛、肌紧张），腹腔穿刺可抽出不凝固血液，腹部叩诊有移动性浊音，比较容易确诊，关键是出血量大、出血速度快者要及早发现，紧急处理。 （2）被膜下及中央型破裂者，因被膜完整，出血量受到限制，故临床上并无明显的内出血征象而不易被发现，但在某些轻微外力影响下，可以突然转为真性脾破裂，这种情况常发生在外伤后的12周内，为迟发性破裂，应予以警惕，应加强生命体征观察，当钡餐检查胃向右前移位、胃大弯受压和结肠脾曲下降，对被膜下脾破裂有诊断意义。 2.4密切观察病员尿量变化，我们的体会是怀疑脾破裂病员应常规留置导尿管，观察单位时间内的尿量，如尿量>30ml/h，说明病员休克已纠正或处于代偿期。如尿量<30ml/h甚至无尿，则提示病人已进入休克或肾功能衰竭期，应及时报告医生。 2.5复合伤患者的观察要点：观察病人的意识状态、生命体征、瞳孔变化、有无血尿等。在病人不能准确反应伤情的情况下，理化指标的观察应放在第一位。及时测量，反复比较，才能在第一时间发现病情变化，为抢救治疗赢得时间。 3护理要点 3.1护士接诊后，一旦确诊，立即取头和躯干抬高2030，下肢抬高1520体位，迅速建立两条静脉通道，（一条为大隐静脉或头静脉，另一条为表浅静脉），快速输入平衡盐水及血浆代用品，尽快扩充血容量，改善休克状态，为手术治疗赢得时间 3.2及时吸氧，改善因失血而导致的机体缺氧状态，将氧气湿化吸入改善有效通气量，并注意清除口腔中异物、假牙防止误吸，保持呼吸道通畅。 3.3被膜下脾破裂保守治疗时，患者应绝对卧床35天或更久，以防由于血液积聚、压力升高，随时都有可能发生的被膜突然破裂。 3.4绝对卧床，避免随便搬动病人以免加重病情，抗休克同时做好术前准备。插胃管，按医嘱给予胃肠减压，并保持通畅，在避免腹胀的同时减轻腹部闭合损伤的进行性损害，利于肠功能的恢复。尽快完成交叉配血、及麻醉前用药。 3.5术前做好心理护理：对于意识清楚者，加强心理护理，脾破裂的病人大多病情严重，病人有精神紧张，焦虑不安和恐惧心理，护士应对病人给予同情，对患者及家属疑问应及时解答，向患者及家属解释手术的重要性、意义和目的、以高度的责任感和同情心对待患者，消除其因害怕手术而产生的恐惧、焦虑，同时做好家属指导工作，取得家属的配合。 3.6术后护理 （1）定时观察生命体征的变化：脉搏、呼吸、血压每3060min测1次，待病情稳定后改24h测1次并记录。测量时要定体位、定部位，同时要注意测量顺序，应先测脉搏、呼吸后测血压，以利病情的观察。在观察病人出现烦躁或表情淡漠、面色苍白、呼吸加快、四肢厥冷多为休克表现。每4h测体温1次，术后3天内体温升高多为手术热，如术后持续高热提示有感染可能，应查看伤口有无红肿或渗液，切口敷料有浸湿时要及时更换防止感染。 （2）卧位与活动：术毕回房给平卧位，接好各种引流袋，术后6h血压平稳后改半卧位以利引流或减少毒素吸收，防止膈下积液，减轻腹部张力，增加肺活量，促进排痰减轻腹胀。同时让病人早期下床活动以利胃肠功能的恢复，防止肠粘连、肠梗阻发生，但术后1周内避免剧烈活动，防止再出血。 （3）各种导管的护理：了解施行手术的方法及导管的作用，妥善固定各种导管，避免脱落扭曲、堵塞，保持引流通畅。同时应严密观察引流量及性质。保持有效的胃肠减压，一旦病人恢复肠蠕动，排气通畅，应通知医生停止胃肠减压并做好拔管后观察护理。 （4）保持呼吸道通畅，呼吸困难者给予湿化氧气吸入。鼓励病人深呼吸，叩打背部，协助咳嗽、咳痰，预防肺部并发症发生。 （5）切口疼痛的处理。病人感觉切口痛不能忍受，可予镇静止痛剂，放置合适的体位，以减轻患者的不适。 （6）做好口腔护理：术后病人行胃肠减压者，每日口腔护理2次，防止口腔感染。 （7）要保持被褥干燥、清洁，鼓励