同部位肺炎性假瘤与肺癌CT鉴别诊断.doc

同部位肺炎性假瘤与肺癌CT鉴别诊断【关键词】 肺炎性假瘤摘 要 目的：对照分析同部位肺炎性假瘤和肺癌CT影像特征，探讨其鉴别诊断价值。方法：搜集相同部位的68例肺炎性假瘤和68例肺癌CT资料，全部病例均行手术病理诊断证实。结果：中央型和周围型肺炎性假瘤与肺癌分别为10对和58对病例。中央型肺癌均有“癌头尾”征，中央型肺炎性假瘤段以上支气管通畅，无阻塞性肺炎征象。周围型肺癌呈“膨胀形态”征，周围型肺炎性假瘤呈“收缩形态”征，统计学上差异有非常显著性意义(P=0.000)。结论：根据肺炎性假瘤和肺癌各自有的CT形态和征象，可以提高鉴别诊断的准确性。关键词 肺炎性假瘤；肺肿瘤；体层摄影术；X线计算机；鉴别诊断The Differential Diagnosis by CT:The Same Site of Pulmonary Inflammatory Pseudotumor and Lung CancerAbstract：Objective To comparatively analyze the CT characteristic of pulmonary pseudotumors and lung cancers in the same sites,and to investigate the value on their differential diagnosis.Methods The CT data of 68 patients of pulmonary inflammatory pseudotumors and 68 patients of lung cancers were collected retrospectively;all patients were confirmed by pathology.Results All the pulmonary pseudotumors and lung cancers were classified into 10 couples central and 58 couples peripheral ones according to their sites.The central bronchogenic cancers usually appeared “the head and tail of cancer” sign,otherwise,the central inflammatory pseudotumors did not involve the bronchi,and the obstructive pneumonia was usually not found.The peripheral lung cancers usually appeared “expanding contour” sign,but the pulmonary inflammatory pseudotumors appeared “contracting contour” sign.Conclusion The CT characteristic of pulmonary pseudotumor and lung cancer can help us effectively in the differential diagnosis of them.Key words：Pulmonary inflammatory pseudotumor;Lung cancer;Tomography;Xray computed;Differential diagnosis 肺炎性假瘤的CT诊断文献报道较多，至今病因不明。本文回顾性对照分析68对相同部位肺炎性假瘤与肺癌的CT影像特征，并且提出了周围型肺炎性假瘤的“收缩形态”征和肺癌的“膨胀形态”征及中央型肺癌的“癌头尾”征，以提高肺炎性假瘤与肺癌的CT鉴别诊断能力。1 资料与方法1.1 68例肺炎性假瘤 男50例，女18例，年龄5岁73岁，平均39岁，主要症状为咳嗽、咳痰40例，其中痰中带血30例，低热12例、胸痛17例、13例无症状为体检发现。均经手术病理证实。1.2 68例肺癌 均经手术病理证实，其中男38例，女30例，年龄36岁78岁，平均57岁。临床表现咳嗽、咯痰32例，痰中带血28例、胸痛11例，低热2例，9例无症状为体检发现。1.3 使用设备 为美国GE公司HiSpeed ZX螺旋CT。本组病例胸部CT检查扫描范围从肺尖至膈顶，层厚8 mm10 mm,层距8 mm10 mm。炎性肿块病人薄层扫描15例(层厚3 mm5 mm，层距3 mm5 mm)，增强扫描6例。肺癌病人薄层扫描30例，增强3例。2 结果2.1 中央型肺炎性假瘤主要CT表现 病灶小时，多无推压或侵犯支气管。病灶结节大时，可推压邻近段支气管，但无阻塞肺炎改变，可有阻塞性肺气肿。病灶边缘多清晰、规整，密度可均匀，少部分病灶内伴有小空泡及液化坏死区。本组肺炎性假瘤的中央型比周围型发病率明显少(由于例数太少，未在作详细统计学处理)。2.2 中央型肺癌以“癌头尾”征表现为著 中心型肺癌小结节可引起阻塞性肺炎，肺癌大结节多完全堵塞段支气管或叶支气管造成肺段或肺叶不张而掩着病灶外缘，特征明显。2.3 本组周围型肺炎性假瘤及肺癌例数较多，两种病变内缘空间大，有向肺门发展和支气管、血管及淋巴管双向引流作用，变化很大，CT表现有对比意义(见表2)。2.4 58例相同部位的周围型肺炎性假瘤及肺癌的病变分布及CT表现 见表1，表2。表1 58对相同部位的周围型肺炎性假瘤与肺癌的病变分布(略)表2 58例相同部位的周围型肺炎性假瘤及肺癌的CT表现（略）3 讨论3.1 肺炎性假瘤根据病变成分不同可分为2型 炎性纤维组织细胞型及浆细胞肉芽肿型。镜下所见病变肺组织结构完全消失，代以梭形细胞和炎细胞浸润。其中梭形细胞缺乏明显核异型性、病理性核分裂及凝固性坏死。病变内可伴小的液化坏死灶及囊肿形成，液化坏死物排出形成空洞或空泡1。因不呈急性坏死多无气液平面。肺炎性假瘤各型的细胞虽然增生，但分化良好，无恶性肿瘤证据。炎性假瘤对邻近组织只有压迫作用，而无浸润破坏现象，这有别于真性肿瘤2。3.2 本文将中央型肺癌结节视为“癌头” 由肺癌结节侵犯阻塞段支气管而引起的肺段阻塞性肺炎或肺不张视为“癌尾”，其综合形态为“癌头尾”征3。本组10例中央型肺癌均有肺“癌头尾”征(见图1)。其中“癌尾”可发生坏死继发肺脓肿形成，10例“癌头”内均无坏死。而中央型肺炎性假瘤本身可发生小的坏死，由于靠近段支气管开口容易引流而造成小气腔，与中央型肺脓肿很难鉴别。但10例肺炎性假瘤段以上支气管通畅，周围均无阻塞性肺炎改变(见图2)。有文献报道448例肺炎性假瘤中央型只有1例，且生长于左主支气管内伴左肺不张4。另有文献报道5肺门部炎性假瘤2例，段以上支气管通畅，无阻塞肺炎征象。中央型肺炎性假瘤因邻近段支气管开口受压变窄可造成阻塞性肺气肿或邻近段代偿性肺气肿(见图3)。3.3 周围型肺炎性假瘤“收缩形态”及周围型肺癌“膨胀形态”的形成病理机制。3.3.1 因肺炎性假瘤可以呈慢性肺炎吸收后的改变，病灶本身的机化纤维化收缩过程可造成病灶的边缘呈特征性的向心性“弓形凹陷征”6，病灶两边缘“弓形征”交汇或与一边“平直征”交汇即可形成尖角状突起即“桃尖征”(见图4)。“平直征”指病变的中间第一层面可见一侧边缘平直呈刀切样改变可能是病灶边缘纤维化牵拉所致(见图5)。“卷毛征”病灶周围炎性渗出在慢性吸收过程中产生杂乱无章的纤维化改变。将有“桃尖征”、“弓形征”、“平直征”及“卷毛征”的病变外形，有其中2项即综合为“收缩形态”征。图3 中央型肺炎性假瘤左肺下叶基底段支气管开口区示多个结节样软组织肿块，内缘清晰，外缘毛糙呈“卷发征”段支气管受压，伴局部肺段气肿征象。3.3.2 肺癌肿瘤间质纤维主要包括胶原纤维和强力纤维，其细胞膜下可见平滑肌微丝，既有收缩功能又能分泌胶原7。肺癌向周围生长时首先沿毛细血管、肺小间隔及淋巴管浸润。使其变僵硬在瘤内收缩功能牵拉的作用下，受侵犯的毛细血管、淋巴管及肺小间隔变直、变尖，呈“毛刺征”。由于生长过程中的生长速度及阻力不同即产生“分叶征”，这两种征象可造成病灶的外形饱满呈“膨胀形态”征(见图6)。3.4 本组最大和最小的肺炎性假瘤个例分析3.4.1 本组1例巨大周围型肺炎性假瘤位于左肺下叶整个背段、部分内、后基底段，约7.5 cm7.5 cm12.5 cm大小，因肿瘤巨大累及下叶背段支气管开口变窄，并推压内、后、外段支气管，病灶本身非阻塞性肺炎改变。其前缘呈“平直征”，边缘有“卷毛征”，内有“空泡征”及低密度坏死区。局部累及胸膜增厚。病灶无恶性征象与同部位巨大肺癌的“膨胀形态”征容易鉴别。3.4.2 本组最小的炎性假瘤大小约1 cm1 cm1 cm呈圆形，边缘毛糙，有“卷发征”及尖前亚段支气管呈直线垂直进入结节内，亚段支气管长约3.5 cm，CT薄层示伴有“末梢支气管通入征”，是与同部小结节肺癌鉴别的重要征象。3.5 同部位肺炎性假瘤与肺癌的CT表现对照分析 同部位肺炎性假瘤与肺癌的解剖位置相同，具有相同的血管、淋巴管及支气管引流空间，但他们的病理发展基础不同。肺炎性假瘤是一种在慢性炎症的基础上，停止原始炎症的发展，转为非特异性炎性反应性机化过程，或转为病因不明的良性瘤样变的另一种状态的慢性发展过程1，病变反复变化复杂，造成其特有“收缩形态”的CT表现(P=0.000)。而同部位的肺癌是一种恶性肿瘤，在各种细胞类型的特点下快速或缓慢生长增大，病变发展单纯，呈特有“膨胀形态”的CT表现(P=0.000)，见表2。综上所述，在肺内相同解剖部位的肺炎性假瘤具有各自不同的CT表现形态和特征，结合纤支镜及肺穿刺活检。对这两种病变可以作出正确诊断。参考文献：1林东梅，吕宁，邹霜梅.肺炎性假瘤的临床病理分析J.实用癌症杂志，2002，17(3)：241.2陈灏珠.实用内科学M.北京：人民卫生出版社，2002：1590.3吴泺涌，王希高，王金亮，等.肺癌阻塞性肺炎“癌头尾”征象的CT鉴别诊断J.中国中西医结合影像学杂志，2005,3(4)：277.4戚跃勇，戴书