周围型肺癌的ＣＴ影像分析.doc

周围型肺癌的影像分析 【摘要】 分析53例周围型肺癌的CT表现，特别是在强化扫描时的密度特点，其中23例有病灶平扫者做了前后密度对比。5例CT表现与标本的横断面进行了对照。结果显示：4例形成不规则厚壁空洞，另49例中，瘤体强化密度不均者占42/49，其中34例强化时病灶内见到边缘较清楚的低密度区。通过测量16例强化前后的代表性CT值，显示这些低密度区不强化或仅轻度强化，说明坏死区是无血管的，5例标本也证实了这一征象。瘤体坏死面积常较大。非坏死的瘤组织强化明显，常高于同层面胸壁软组织的CT值。4例瘤体内见到点状钙化。 【关键词】 肺肿瘤；病理 CT在评价肺癌中的作用和准确性以有许多报道，但主要局限在对肺癌分期诊断准确性方面，而对肺癌CT征象的分析较少，本研究分析了53例经病理证实的周围型肺癌在强化扫描时的CT表现。 1 资料与方法 收集本院1999年3月至2005年8月经手术或胸穿后病理证实的周围型肺癌53例，其中男46例，女7例，年龄4278岁，平均56岁。 使用GE公司CT/e机型，扫描层厚和层距各为10 mm，较小病灶用5 mm层距和层厚扫描，平静呼吸下屏气扫描，全经强化扫描，扫描前经肘静脉推注碘海醇100 ml，有23例强化前行病灶平扫。5例CT检查后1周内手术的新鲜标本做横切面，厚度1 cm，肉眼观察后做组织学检查。 2 结果 2.1 部位 左肺19例 其中上叶12例，下叶7例；右肺34例，其中上叶17例，中叶4例，下叶13例。 2.2 大小 瘤体最大径在39 cm，平均5.2 cm，最小径2.57 cm，平均4.6 cm。 2.3 密度 4例见有空洞，洞腔形态不规则，壁厚度不一致，皆见有附壁结节。另49例中，42例见瘤体的强化密度不均，其中34例可看到有明确边缘的低密度区。它可以单发，亦可以多发，多发者26例，低密度多数形态不规则，少数呈类圆形，多位于偏心位置，偏肺周侧较偏肺门侧为多。这种低密度区平扫亦能看到，但边缘欠清楚。16例测量了强化前后的代表性CT值，显示这种低密度区无强化或仅轻度强化。29例瘤体最小径在5 cm以上的非空洞性病灶中，24例见到这种低密度区。低密度区周围的瘤组织强化明显，较平扫密度高出近20个Hu单位，与同层面胸壁软组织比较密度亦较高。 2.4 钙化 在瘤体内，4例见到钙化，呈点状。 2.5 轮廓及边缘 在分叶基底部作一连线，分叶顶点到连线的距离与连线的长度之比，若大于1/3称为大分叶，小于1/3者为小分叶，若有多个分叶则以大分叶为其分叶特征。大分叶者12例，小分叶者26例，15例无明显分叶。边缘毛糙较普遍，49例有明确边缘的病灶中，皆见边缘毛糙，且多是全部或大部分边缘毛糙，另4例因被不张的肺包绕，不能判断边缘特征。虽边缘毛糙，但仅有2例见有典型短细毛刺，呈放射状走行。 2.6 周围肺野的改变 6例病灶较大者，见其周围肺纹理增多、扭曲，以肺门侧为重。其中2例病灶周围见散在的斑片影。有4例见到瘤体与胸膜间有一条走行较直的细索条影，不拌有胸膜凹陷。形成肺不张者4例。 2.7 胸膜、胸壁侵犯 邻胸膜者20例，有明确胸膜和/或胸壁侵犯6例：胸膜局限性梭形增厚，其外方的脂肪层消失，肋骨破坏，拌有胸水。发生在肺尖区的4例，见胸廓入口处的胸壁软组织间隙消失，形成不规则的软组织肿块。有轻度弥漫性胸膜增厚者6例，5例手术者皆未见胸膜转移。 2.8 病理结果 CT所见到的不强化的低密度区与标本上见到的坏死区有对应关系，4例坏死区为凝固性苍白色坏死物质，1例为液化成分。强化密度不均的区域多能见到小灶状坏死区。 3 讨论 本研究较全面分析了周围型肺癌的CT表现，鳞癌是周围型肺癌的较常见类型，特别是密度特征，灶状坏死是鳞癌的一种特征，较大面积的灶状坏死在CT上能表现出来，由于多是凝固性坏死，坏死区和邻近有生命的瘤组织密度差别不大，平扫时辨坏死的范围较困难。强化扫描时由于坏死区域缺少血管，造影剂不能进入，不产生强化，强化前后CT值对比不增强，但常常由于部分容积效应的影响，CT值可少有增加。有生命力的瘤组织由于血流丰富，强化常非常明显，这样强化区或非强化区间就形成一边界清楚的界面。若坏死物质发生液化，其密度将降低，坏死的范围平扫时亦可分别出来。坏死区具有和癌洞同样的特点，它常不规则，而且位于偏中心位置。CT上见到的坏死区可单发亦可多发，本研究以多发为主。瘤体越大CT所见到坏死区的坏死机会就越多。坏死面积与瘤体大小及分化程度的相关关系有待于病例的进一步积累和探讨。钙化并不是良性病灶的特征征象，但在钙化的量和方式方面存在着差异。良性病灶的钙化可占病灶的10%以上，恶性病灶则低于10%。良性病灶常呈弥散性、层状、壳状或爆米花状，而恶性病灶则常呈点状钙化。 鳞癌的分叶征象较为常见，本组占38/53。肿瘤分叶的大小除与其向三维空间生长速度及周围组织对瘤体生长的阻挡作用不同有关外，尚与病灶的大小有关。本研究所采用的大、小分叶诊断标准注意了后者的影响。在鳞癌大小分叶皆可见到，本组资料提示小分叶为主。 胸膜、胸壁或纵隔直接侵犯是周围型肺癌的又一特征，特别是发生在肺尖区，即Pancoast瘤。胸膜的局限性梭形增厚，拌有或不拌有胸腔积液，胸膜外侧的脂肪层消失，胸壁肿块形成或肋骨破坏是瘤体向周围直接侵犯的可靠征象。 CT和普通X线比较，有较高的密度分辨率，因此有作者将CT值作为鉴别肺内良恶性病灶的指标