多器官功能障碍综合征病人低白蛋白血症的临床分析.doc

多器官功能障碍综合征病人低白蛋白血症的临床分析【关键词】 多器官摘要:目的：探讨多器官功能障碍综合征（MODS）病人低白蛋白血症的临床意义。方法：对72例MODS病人入住ICU24h内测定血清白蛋白浓度，分腹腔感染组及非腹腔感染组，死亡35例。结果：72例MODS病人低白蛋白血症的发生率为76.38%，其中腹腔感染组低白蛋白血症发生率90%，明显高于非感染组的病人(66.67%，<0.05)；低白蛋白血症病人的病死率为54.55%，明显高于未发生低白蛋白血症者(29.41%，<0.05)；腹腔感染组低白蛋白血症病人病死率83.33%，明显高于非腹腔感染组(23.81%，p<0.05)。结论：危重病人低白蛋白血症的发生率较高，尤其见于严重感染病人，其白蛋白降低程度与病情及预后呈明显相关。关键词：多器官功能障碍综合征；低白蛋白血症；感染Clinical Analysis of Multiple Organ Dysfunction Syndrome Complicated with HypoalbuminemiaAbstract： Objective : To explore the clinical significance of multiple organ dysfunction syndrome (MODS) complicated with hypoalbuminemia. Method:72 cases of MODS whose admitted to ICU Within 24 hours were deivided into two groups according to existence of peritoneal infection or not, and 35 cases die. Results: The occurrence rate of hypoalbuminemia was 76.38% in the 72 cases. The occurrence rate was 90% in the group complicated with peritoneal infection, much higher than that in the cases without infection (66.67%，P <0.05).The mortality rate of the patients with hypoalbuminemia was 54.55%,being much higher than that in the cases without hypoalbuminemia(29.41%,<0.05); The mortality rate of the patients with hypoalbuminemia and peritoneal infection was 83.33%,being much higher than that in the cases without hypoalbuminemia and peritoneal infection (23.81%,P<0.05). Conclusion: The occurrence rate of hypoalbuminemia is higher in the severe patients, especially the cases of peritoneal infection, The decreasing level of serum albumin concentration closely with the state of illness and prognosis of the patients with MODS.Key words: Multiple organ dysfunction syndrome;Hypoalbuminemia; Infection 多器官功能障碍综合征(MODS)是重症监护室(ICU)常见的危重病, 血清白蛋白被认为是反映营养状况或慢性疾病危重程度的指标之一，低蛋白血症与病人的住院时间长短及病死率密切相关1。为了解 MODS病人与低白蛋白血症的关系，以及血清白蛋白与病情严重程度及预后关系。我们对2000年12月至2004年12月入住ICU患者72例MODS病人血清白蛋白资料进行回顾性分析。1 临床资料11 病例资料：收集我科2000年12月至2004年12月入住ICU的病人72例MODS病人，男53例，女19例。年龄2072(平均459.32)岁。原发病为消化道穿孔19例，腹部外伤10例，重型颅脑外伤 18例，急性胰腺炎10例，各种中毒7例，其他8例。72例MODS病人中腹腔感染30例，非腹腔感染42例。所有病例既往身体健康，排除了心脏病、急慢性肝肾疾病，肌肉结缔组织疾病及恶性肿瘤。MODS诊断标准按1995年全国危重病会议上提出的标准诊断2。1.2 方法：病人入院24h内采用外周静脉血2ml，测定血清白蛋白浓度。72例MODS病人中腹腔感染30例，非腹腔感染42例，血清白蛋白在35g/L以上17例，低于35g/L的病人55例，低蛋白血症发生率为76.38%，其中30g/L35g/L之间17例 (30.91%),25g/L30g/L之间20例(36.36%)，20g/L25g/L之间10例(18.18%)，20g/L以下8例(14.54%)。13 统计学处理：计数资料用X2检验，计量资料用检验，<0.05为显著差异。2 结果21 低白蛋白血症的发生率：72例MODS病人共发生低白蛋白血症55例，发生率为76.38%，而腹腔感染组发生率为90%(27/30)，明显高于非感染组66.67%(28/42，P<0.01)。22 低白蛋白血症的病死率：72例MODS病人总的病死率为48.61%(35/72)，低白蛋白血症的病死率为54.55% (30/55)，明显高于未发生低白蛋白血症的病人29.41% (5/17，P<0.05)；腹腔感染低白蛋白血症的病死率高达83.33%(27/30)，明显高于非腹腔感染组(66.67%，28/42，P<0.05)。23 MODS病人的血清白蛋白与死亡率存在显著的正相关，见表1。随着白蛋白浓度的降低,死亡率逐渐增加，血清白蛋白浓度大于35g/L，死亡率为29.41%；而当血清白蛋白浓度低于20g/L时，死亡率为87.5%。各浓度组之间的死亡率经X2检验有显著差异（P<0.01）。表1 血清白蛋白水平与死亡率的关系略3 讨论血清白蛋白水平常被作为重要的营养指标，早期认为感染后低白蛋白血症是由于营养因素造成的,主张给予充分的营养支持，然而临床实践中发现，高热卡和高氮的营养支持难以纠正严重感染病人的低白蛋白血症，绝大部分危重病人死亡前的血浆白蛋白都难纠正至正常水平。有文献报道4，外科ICU患者有约30%40%的不同程度的低白蛋白血症。本组资料显示MODS病人低白蛋白血症的发生率为76.38%，腹腔感染组又高达90%，与非感染组相比较呈显著性差异。说明血清白蛋白的降低程度与病情有关，病情越重，血清白蛋白降低越明显；而感染是影响血清白蛋白的重要因素。对严重感染后低白蛋白血症的发生机理目前尚未完全阐明，有人认为严重感染时肝脏白蛋白合成下降3，但也有人认为是蛋白质分解丢失增加；李维勤等4用125标记人体白蛋白，发现感染病人白蛋白的分解和分布速率较健康受试者明显增加；研究表明5，腹腔感染病人内毒素吸收，刺激upffer细胞等产生TNF、IL-1、IL-6,作用于肝细胞抑制白蛋白mRNA表达，最终导致低白蛋白血症。本组资料也显示，MODS病人腹腔感染组与非感染组比较，其低白蛋白血症的发生率、死亡率差异都非常显著，前者明显较后者严重，提示感染组MODS病人发生低白蛋白血症的原因除与以上因素有关外,尚有可能与感染后全身毛细血管通透性增加，导致大量白蛋白从血管内向血管外渗漏增加，导致低白蛋白血症。本组72例MODS病人血清白蛋白浓度与死亡率有显著的正相关，随着白蛋白浓度的降低,死亡率明显上升；血清白蛋白低于20g/L者8例，死亡率达87.5%；从而提示血清白蛋白水平与MODS病人预后相关，低蛋白血症是严重感染导致MODS的危险因素。临床观察中，我们发现当严重感染患者病情出现好转，其血清白蛋白浓度较前上升。因此，我们认为对于危重病人应及早、动态监测血清白蛋白浓度；治疗上应当全面考虑,既要积极调控炎症反应，保护肠粘膜，又要注意均衡的肠内、肠外营养，在炎症反应早期及时阻断炎症反应过程，防止发展为MODS，从而降低危重病人的病死率。参考文献：1Kung SP,Tang GT,Wu CW,et al. Serum albumin concentration as aprognosticindicator for acute surgical patientsJ.Chin Med J(Tai pei),1999,62:61-672王今达,王保温.多器官功能障碍综合症(MODS)病情分期诊断及严重程度评分标准.中国危重病急救医学杂志,1995,7:346.3MoshageHJ,JanssenAM,FranssenJH,etal.Studyof the mole