多发性骨髓瘤患者乙型肝炎病毒感染检测意义.doc

多发性骨髓瘤患者乙型肝炎病毒感染检测意义 多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）属于恶性浆细胞病，以骨髓中浆细胞恶性增殖和异常积聚为特征，其病因不明。目前已经证实，MM患者丙型肝炎病毒（HCV）感染率较一般人群高，而对于乙型肝炎病毒（HBV）的感染情况报道较少，为了解HBV与MM之间的关系，我院对MM患者进行了HBV的相关检测，以期探讨HBV与MM之间的关系。 1 对象与方法 1.1 研究对象 2004年1月2006年12月2年间在我院血液科住院的MM患者76例，对有完整血清HBV相关标记物的50例患者进行分析，男26例，女24例，平均年龄64.5岁，均符合张之南主编血液病诊断与疗效评价标准一书中关于MM诊断标准，上述患者采血前均无输血史，且HBV检测均为阴性。健康体检人员108例为对照组。 1.2 实验方法 HBV肝炎病毒检测为ELISA方法，采用进口全自动酶免处理系统进行检测，其中，前处理为瑞士TECAN公司的RSP 150/8系统，后处理采用德国Dade Behring公司生产的BEP 系统；所用试剂为上海科华生物工程有限公司生产的ELISA试剂盒，严格按作业指导书进行操作，且所有检测试剂均在有效期内使用。 1.3 统计学方法 应用SPSS 11.0计算机软件进行2检验。 2 结果 2.1 MM患者HBV血清学标记物检测结果 50例MM中HBV感染者6例，阳性率12%，108例体检人员感染者3例，阳性率3%。两组经统计学处理差异有非常显著性，P0.01；6例HBV感染的MM患者，均呈现小三阳（即HBsAg、抗-HBc、抗-HBe阳性），详见表1。表1 6例乙肝感染的MM患者HBV血清学检测结果 2.2 感染HBV的MM患者临床特点 感染HBV的6例MM患者，其中有2例肝功能轻微异常，谷丙转氨酶与谷草转氨酶轻度升高（5070 u/L），无黄疸，肝脏超声检查均未提示明显损伤；联合化疗期间，肝功能无明显改变，临床良好耐受。无肝炎病毒感染的MM患者有3例肝功能轻微改变，两组比较，差异无显著性（P0.05），详见表2。表2 感染组与未感染组肝功能比较 3 讨论 多发性骨髓瘤（MM）是B淋巴细胞演变成浆细胞后无限增生的一种淋巴细胞恶性增殖性疾病，病因与发病机制还不清楚。近年来研究表明病毒与MM发病有关，肝炎病毒HBV、HCV被证实不仅是一种亲肝细胞病毒，还具有亲淋巴细胞的特性，并可导致淋巴细胞的克隆性增殖1，HCV与MM的关系较为肯定，MM患者HCV感染率较一般人群高2，3，而有关HBV与MM发病关系的研究，目前报道仍较少。Ohtsu等研究报道，262例恶性血液病患者中有9例感染HBV，其中2例是MM患者4。王京华等对56例MM患者进行HBsAg感染情况的检测，结果显示感染率为14.29%5。本文报道的50例MM患者中，HBV的感染率为12%（650），与王京华等的报道基本一致，明显高于健康人群。 对于感染了HBV的MM患者的肝功能以及对化疗的耐受程度存在不同的报道，Sato等研究表明，感染了HBV的MM患者化疗过程中肝功能损害明显，可发生爆发性肝炎6。叶进等对HBV感染的NHL患者研究表明，化疗中及化疗后，其肝功能损害重，与无感染者比较，差异有统计学意义7。王京华等研究显示感染HBV的MM肝功能稳定，与无感染者相比无明显差异5。本研究显示感染HBV的MM患者，肝功能均较稳定，肝脏超声检查均未提示有明显损伤；联合化疗期间，肝功能无明显改变，临床耐受良好，与无肝炎病毒感染的MM患者比较差异无统计学意义。表明虽然MM患者有乙型肝炎病毒的感染，但基本处于隐性感染状态，长期无肝炎症状并且肝功能正常。对于此，分析其可能机制为乙型肝炎病毒感染后，作为一种慢性抗原持续刺激，导致机体自身免疫系统紊乱，引起淋巴细胞恶性增殖8。但对于究竟是MM导致乙型病毒性肝炎的发生，还是乙型病毒性肝炎患者易患MM，这方面的研究尚无定论，有待于进一步深入研究。【参考文献】 1 Paydas S,Kilic B,Sahin B,et al.Prevalence of hepatitis C virus infection in patients with lymphoproliferative disorders in Southern Turkey.Br J Cancer,1999,80（9）:1303-1305.2 De Rosa G,Gobbo ML,De Renzo A,et al.High prevalence of hepatitis C virus infection in patients with B-cell lymphoproliferative disorders in Italy.Am J Hematol,1997,55（2）:77-82.3 Izumi T,Sasaki R,Tsunoda S,et al.B cell malignancy and hepatitis C virus infection.Leukemia,1997,11（Suppl 3）:516-518.4 Ohtsu T,Sai T,Oka M,et al.Activation of hepatitis B virus infection by chemotherapy containing glucocorticoid in hepatitis B virus carriers with hematologic malignancies.Jpn J Clin Oncol,1991,21（5）:360-365.5 王京华,张延清.多发性骨髓瘤患者的肝炎病毒感染的临床分析.临床肿瘤学杂志,2004,9（5）:466-467.6 Sato T,Kato J,Kawanishi J,et al.Acute exacerbation of hepatitis due to reactivation of hepatitis B virus with mutations in the core region after chemotherapy for malignant lymphoma.J Gastroenterol,1997,32（5）:668-671.7 叶进,刘复强.伴乙型肝炎病毒感染的非霍奇金淋巴瘤16例.白血病、淋巴瘤,2001,11（4）:202-204.8 Pivetti S,Novarino A,Merico F,et al.High prevalence of autoimmune phen