多排螺旋CT血管三维成像在胸主动脉病变诊断中的应用.doc

多排螺旋CT血管三维成像在胸主动脉病变诊断中的应用【关键词】 胸主动脉瘤；胸主动脉夹层动脉瘤；多排螺旋CT；血管造影术；三维成像 摘 要 目的：探讨胸主动脉多排螺旋CT血管三维成像（MSCTA3D）的价值。方法：回顾性分析了39例胸主动脉多排螺旋CT血管三维成像，其中正常18例，胸主动脉瘤14例，胸主动脉夹层动脉瘤7例。扫描延迟时间采用造影剂跟踪扫描(Bolus Tracking)。采用三维工作站对数据进行MIP、MPR、CPR（曲面重建）、VRT（容积漫游技术）、VE（仿真内镜）重建。结果：39例胸主动脉多排螺旋CT血管三维成像，经MIP、MRP、CRP、VRT等方法成像，可清晰显示动脉瘤体及夹层动脉瘤的真假腔及破裂口。结论：胸主动脉多排螺旋CT血管三维成像（CTA3D）是一种安全、有效、无创性的检查，临床上值得推广应用。关键词 胸主动脉瘤；胸主动脉夹层动脉瘤；多排螺旋CT；血管造影术；三维成像Application of Threedimensional Angiography with Multislice Spiral CT on the Diagnosis of the Thoracic Aortic DiseasesAbstract：Objective To explore the value of threedimensional angiography withmultislice spiral CT on Thoracic aortic disease.Methods 39 cases of multislice spiral CT threedimensional angiography in thoracic aorta were analyzed retrospectively including 18 normal cases,14 cases with thoracic aortic aneurysm,7 cases with thoracic aortic dissecting aneurysm.The raw Data were reconstructed by maximum intensity projection (MIP),multiple planar reformation (MPR),curved planar reformation (CPR),volume rendering technique(VRT),visual endoscopy (VE) in threedimensional workstation.Results 39 cases of multislice spiral CT threedimensional angiography in thoracic aorta were imaged by MIP,MPR,CPR,VRT,VE.The body of aneurysm and real cave,false cave in dissecting aneurysm was displayed clearly.Conclusion Multislice spiral CT threedimensional angiography was a safe noninvasive method in thoracic aorta diseases and was valuable in clinical application.Key words:Thoracic aortic aneurysm；Thoracic aortic dissecting aneurysm；Multislice spiral CT；Angiography；Threedimensional imaging 自多排螺旋CT应用于临床以来，与单排螺旋CT相比，其扫描速度更快，时间更短，层厚更薄，扫描范围更大，并且有强大的后处理能力，能获得高质量重建图像，在胸主动脉病变的诊断中，更能显示其优势所在。本文就多排螺旋CT血管造影在胸主动脉病变中的应用及其特点作初步探讨。1 材料和方法1.1 一般资料 2004年5月至2005年8月间做胸主动脉多排螺旋CT血管三维成像（MSCTA3D）39例，正常18例，经临床证实为胸主动脉夹层及动脉瘤患者21例。其中21例中男性13例，女性8例，年龄62岁76岁，平均年龄69岁。胸主动脉瘤14例，胸主动脉夹层动脉瘤7例。临床主要表现有：胸闷，胸骨后及后背部疼痛，如为胸主动脉夹层，表现为突发的胸背部撕裂样或刀割样疼痛的特点。1.2 检查方法 所有病例用Siemens Somatom Emotion 6六排螺旋CT机，使用非离子造影剂（lohexol 300 mgI/ml），造影剂按1.5 ml/kg，成人用量80 ml100 ml，注射速率采用3.5 ml/s。扫描延迟时间采用Bolus Tracking （造影剂跟踪扫描），选择肺门水平降主动脉层面为靶血管，阈值设置为100 Hu，当血管内的CT值达到设定的阈值时自动开始扫描。层厚1.0 mm，螺距为46，图像50%重叠重建。1.3 图像处理 扫描结束后，将获得的容积数据传入Siemens的三维工作站进行各种后处理及重建，如最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、容积漫游技术（VRT），亦采用仿真血管内窥镜（VE）进行血管内成像，可观察血管通畅的情况。2 结果胸主动脉多排螺旋CT血管三维成像（MSCTA3D）39例中，正常18例。21例胸主动脉MSCTA3D成像中，14例为胸主动脉瘤，胸主动脉瘤与胸主动脉同步强化，经MPR、CPR可以从不同的方向及曲面观察瘤体情况，对附壁血栓、钙化、瘤体范围及邻近血管受累情况均显示清晰（见图1、2）。VRT能显示动脉瘤体与大血管结构的空间立体效果（见图3）。MIP较好地显示血管壁钙化和瘤体的钙化，弥补了VRT的不足。其中9例胸主动脉壁有钙化斑（见图4），其有5例伴有不同程度的血栓（见图4），血栓常为新月形的低密度充盈缺损。7例为胸主动脉夹层动脉瘤，增强轴位像、MPR重建均能清晰显示内移的内膜、真假腔、破裂口、附壁血栓、钙化，内移的内膜多在真腔侧1（见图5）。假腔一般较大，呈弦月状，即鸟喙征2（见图6）。MIP较好地显示分支血管的关系及钙化，但对较小的血栓显示欠佳。利用仿真内镜（VE）所有病例均能见到夹层的破裂口（见图7），并能了解血管的通畅情况。图7 VE显示夹层动脉瘤的破裂口3 讨论CT血管造影是根根血液的循环时间，当造影剂高峰在靶血管内时一次屏气完成较大部位的容积数据的采集，并进行后处理以获得血管影像的方法3。多排螺旋CT血管造影三维成像由于重建的图像质量高，且能多平面显示，扫描时间短、范围大，造影剂用量相对少，以及强大的后处理功能（如SSD、MIP、MPR、VRT），如本组采用的VRT重建技术，可以得到心脏大血管的三维立体模型，形象直观，并能任意方向360旋转观察，使病变复杂的毗邻关系变得清晰明了，还可以显示血管壁的附壁血栓，这就是所谓的透明技术，即CT上所用的“四维”成像，使病变显示的更清晰，更进一步满足临床的需要。胸主动脉CT血管造影三维成像的关键取决于血管内的造影剂的浓度高低，这主要由造影剂、注射速率及扫描延迟时间决定。造影剂按1.5 ml/kg，成人用量80 ml100 ml，注射速率采用3.5 ml/s，如剂量不足或注射速率太慢则血管腔内浓度较低，MIP重建出的3D图像就会不清晰，并且影响其他方法重建出的图像质量；太快则有效扫描时间缩短，图像不完整。由于多排螺旋CT扫描速度快，达0.5 s/圈，因而选取适当的延迟时间比较重要，本组病例扫描延迟时间采用Bolus Tracking方法，人工设置的阈值为100 Hu，位置为肺门水平的降主动脉腔内，均取得良好效果。扫描层厚的选择要适当，以1 mm为适宜，如层厚较厚，则CT重建图像粗糙；螺距选择为46。图像重叠重建可减少CTA的阶梯，提高图像的质量，我们选择50%重叠重建，与有关文献报道一致4，效果满意。本组胸主动脉夹层7例，CPR能把整条迂曲胸主动脉沿中轴线剖开重建，使三维图像变成二维，并能同时观察动脉壁内外的情况。CPR、MPR可清晰显示内膜瓣、破裂口、真假腔的相互关系，以及血栓、钙化和主动脉受累的范围，为临床医生提供治疗依据及制定手术方式。MIP较好地显示管壁钙化、血管瘤的全貌，但不能显示内膜瓣及真假腔，三维空间关系显示欠佳。VRT能够进行透明容积重建，可以清晰显示主动脉夹层的整体形态及其与主动脉分支血管的关系，但对附壁血栓及管壁钙化的显示不及MPR，不能区分真假腔。对于胸主动脉瘤，MPR可以从不同的方向观察瘤体情况，对附壁血栓、钙化显示清晰，对瘤体范围及邻近血管受累程度暴露甚佳；VRT能显示血管结构的空间立体效果，有利于区分重叠的血管，可以清晰显示瘤体范围、大小，及其与分支血管的关系，但对瘤体内部的结构显示欠佳。MIP较好地显示血管壁钙化和瘤体的钙化，弥补了VRT的不足。胸主动脉夹层及动脉瘤的诊断可采用B超，虽然快速，但客观性较差5。也可以用MRI检查，而MRI对胸主动脉壁的钙化不能显示，对于瘤体内的涡流形成的伪影区分有一定的困难。DSA也可以作为一种重要的检查方法，但DSA有一定的创伤性。而且DSA并非都能肯定主动脉夹层的存在，这与很多文献的观点一致6，7。而多排螺旋CT胸主动脉血管成像方便、形象、直观、无创性，综合应用其各种技术，能准确显示胸主动脉的病变。本组21例胸主动脉瘤及夹层经手术（包括介入手术）治疗的15例中，其诊断正确率达100%。总之，多排螺旋CT胸主动脉成像是一种安全，无创性的检查方法，对于胸主动脉病变的患者尤为适宜。参考文献：1 Willams DM,Lee Dy,Hamilton BH,et al.The dissect aortic:Part III.Anatomy and radiologic diagnosis of branchvessel compromiseJ.Radiology,1997,203(1):3744.2 Willams DM,Lepage MA,Lee DY.The dissection aortic.Part I.Early anantomic changes in an vitro modelJ.Radiology,1997,203(1):2331.3 Rankin SC.CT Angiography J.Eur Radiol 1999,9(2):297310.4 吴东，周康荣，陈祖望，等.螺旋CT血管造影在内脏动脉瘤诊断中的临床应用和价值J.中华放射学杂志，2000,34(2):131134.5 姜颖，朱