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大柴胡汤合痰热清注射液治疗脑卒中合并肺部感染38例 作者：林乐林土 王齐兰 康剑【关键词】 脑血管意外 并发症 肺炎 中医药疗法脑卒中是临床常见疾病，因卧床及咽反射、咳嗽反射障碍等诱发的肺部感染是其早期最常见的并发症之一，多为医院感染，抗生素容易耐药，治疗棘手，而且对肢体、言语等功能恢复造成不利影响。2005-012007-12，我们采用大柴胡汤合痰热清注射液治疗脑卒中合并肺部感染38例，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 全部38例均为本院中风病专科住院患者，均确诊脑卒中合并肺部感染，其中脑出血13例，脑梗死25例；男26例，女12例；平均年龄（5816.6）岁；伴高血压病34例，伴糖尿病4例，伴冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）6例。1.2 诊断标准1.2.1 脑卒中的诊断标准 西医诊断标准参照1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的各类脑血管病诊断要点1中关于脑出血与脑梗死的诊断标准。中医诊断标准参照国家中医药管理局脑病急症协作组制定的中风病诊断与疗效标准（试行）2中风病诊断标准。1.2.2 肺部感染的诊断标准 西医诊断标准：具有咳嗽、咯痰、发热等呼吸道感染症状。听诊两肺呼吸音增粗，或伴有干湿口罗音。血常规示白细胞计数，或中性粒细胞比例增高或正常，胸部X线片提示肺部有阴影等感染征象，同时排除其它原因引起者。中医诊断标准参考中医内科学3中关于咳嗽的诊断标准。1.3 病例纳入与排除标准1.3.1 纳入标准 符合上述诊断标准，脑卒中发病在1周以内，出现肺部感染48 h内，未曾使用抗生素。1.3.2 排除标准 合并严重心、肺、肝、肾等疾患或功能衰竭；合并2个以上部位严重感染；已使用过抗生素或其它抗感染药物。1.4 治疗方法 按脑卒中常规给予脑保护、营养脑细胞、调控血压、血糖等治疗方法，必要时脱水降颅压，定时翻身防褥疮，早期肢体功能锻炼与语言训练。 肺部感染治疗方案：痰热清注射液(上海凯宝药业有限公司，批准文号：Z20030054，批号：071223)30 mL加入0.9%氯化钠注射液250 mL,每日1次静脉滴注。大柴胡汤加减。药物组成:柴胡10 g，黄芩12 g，生大黄69 g，半夏10 g，枳实10 g，白芍药10 g，浙贝母10 g，紫菀10 g，甘草6 g。每日1剂，水煎分2次口服或鼻饲。7日1个疗程，根据病情，可以连续2个疗程。1.5 观察项目 治疗前，治疗第7、14日观察咳嗽、咯痰、体温、呼吸等症状、体征，治疗前后血、尿常规及胸部X线片。1.6 疗效标准（自拟） 痊愈：临床症状消失，血常规正常，X线胸片示炎症完全吸收；显效：临床症状减轻，血常规正常，X线胸片示炎症部分吸收；有效：临床症状、血常规象、X线胸片至少一项好转；无效：临床症状及血常规、X线胸片均无好转或恶化。2 结果 本组38例，痊愈23例，显效9例，好转4例，无效2例。总有效率94.7%。未发现过敏反应、血细胞减少、肾功能损害等不良反应。3 讨论 中医学认为，脑卒中急性期以内风、邪热、痰浊、血瘀、腑实等标实为突出，脑卒中合并肺部感染主要病机是肝失疏泄，腑气不畅，浊气上逆，痰热内盛，壅阻于肺，影响肺之宣肃所致。 大柴胡汤具有疏肝清热、通腑化痰作用，加浙贝母、紫菀清热润肺、化痰镇咳。痰热清注射液由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘等组成，根据实验药理学与临床试验证实，痰热清注射液有清热、 解毒、化痰功能和解热、抑菌、止咳、祛痰等药理作用4。大柴胡汤与痰热清注射液合用，具有清肝润肺、通腑化痰、止咳平喘作用。痰热清注射液静脉滴注，吸收充分，作用较快，而大柴胡汤以汤剂内服，可以荡涤肠胃，有助于气血运行，作用持久，故二者联用，可以产生协同作用。大柴胡汤合痰热清注射液治疗脑卒中合并肺部感染疗效确切，值得临床推广应用。【参考文献】 1 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点J.中国实用内科杂志，1997，17（5）：312.2 国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效标准(试行)J.北京中医药大学学报,1996,19(1):55-56