多层螺旋CT增强三期扫描肝内血管成像质量评价.docVIP

多层螺旋CT增强三期扫描肝内血管成像质量评价【摘要】 目的 评价多层螺旋CT在肝内血管成像中的技术及应用 方法 回顾性分析57例肝脏检查，均应用16层螺旋CT行三期(动脉、门脉、静脉期)增强扫描;每期数据进行薄层小间隔重建后行容积再现技术(volume rendering technique，VRT)、最大密度投影(maximum intensity project，MIP)、多平面重建(multi planar reconstruction,MPR)等三维重建。由三位高年资医师对图像进行分析评价，取得一致后得出最终结论。 结果 肝脏动脉的一二级血管显示率可达到98%、75%。肝脏门脉的一二级血管显示率96%、73%。未显示部分主要因为肿瘤破坏、远端血管密度与肝脏密度无法清晰分辨等原因。肝静脉主干清晰显示达到75%。显示不清主要因为静脉密度与周围增强的肝脏组织相比不高，无法清晰分辨。重建图像可清晰显示占位病灶及其供血血管、肝内血管变异、门脉血栓、静脉曲张等疾病。 结论 多层螺旋CT肝脏三期扫描血管成像有重要临床价值。 【关键词】 多层螺旋CT; 肝脏血管;血管成像Abstract Objective To evaluate the clinical value and technique of multi-slice spiral CT in hepatic angiography. Methods We retrospectively analyzed 57 patients，all were performed with 16-slices spiral CT tri-phase scanning( arterial phase, venous phase, portal venous phase). The data were performed 3D reconstruction such as VRT, MIP, MPR etc .Three experienced doctors evaluated the images and came to conclusion after reach agreement. Results The displaying rates of the grade-1 and grade-2 of hepatic artery and portal were 98%,75%,97%,73% respectively. The others were mostly due to eroded by tumors or the density were unobvious between the live and the vein . 75% patients could display the veins clearly .The causation mainly were the density is no high to display the vein and the liver. The reconstruction images could obviously display the space occupying lesions and supplying vessels, abnormal hepatic artery, portal vein thrombosis、varicose veins etc. Conclusion Hepatic angiography with multi-slices spiral CT tri-phase contrast-enhanced scanning is very valuable.Key words multi-slice spiral CT; hepatic vessels; angiography多层螺旋CT应用逐步广泛，其优势与前景得到大家的认同。它扫描时间快、层厚薄，可进行多期扫描和各种三维重建。随着临床需求的发展，肝内血管成像也越来越重要。本文回顾分析以往检查病例，来评价多层螺旋CT在肝脏血管成像中的技术及应用的价值。材料与方法1.一般资料 临床申请肝脏CT平扫和增强的患者57例，男34例，女23例，年龄2172岁，平均45岁，其中原发肝癌20例，肝转移癌5例，肝硬化8例，血管瘤6例，局灶性结节增生5例，肝动静脉漏3例，肝移植术后1例。2.方法 2.1设备及参数:东芝16排螺旋CT Aquilion16，120KV，350MA，层厚1mm16，螺距15-23，机架转速0.4s/rot，Medrad双筒高压注射器。2.2对比剂：采用碘海醇300(30g/100ml)，通过20G针头，肘正中静脉注射，碘速率4ml/s，剂量2ml/kg，对比剂注射完成后立即注射生理盐水30ml，速度4ml/s。2.3扫描方法：病人检查前30分钟饮水5001000ml，检查时仰卧，自膈顶至肝脏下缘先进行平扫，再设定增强扫描参数进行三期增强扫描。动脉期采用Sure-Start造影剂追踪技术，追踪感兴趣区在膈顶层面主动脉内，目标CT值设定为主动脉本底值+80,门脉期为开始注射造影剂后4045S，静脉期为开始注射造影剂后6070S。扫描完成后进行薄层重建，层间距小于层厚。重建完成后传输到工作站Vitrea进行血管重建。2.4图像后处理：数据进行层厚1mm，间隔0.8mm，函数FC10， USO过滤的重建，重建后数据传输到Vitrea工作站。在工作站对重建数据分别进行VRT、MIP、MPR等处理。2.5图像评价：图像质量评价由三位高年资医师按照Tanikake1肝动脉和Takahashi2肝门脉分级对肝动脉、静脉和门脉进行评价，以血管显示清楚，与周围组织差别明显满足临床诊断需求为合格，以三位医师意见一致为标准。结 果所有检查病例中，56例可清晰显示一级肝动脉，显示率为98%。二级及以下肝动脉清晰显示有43例，显示率75%。门脉有55例清晰显示一级门脉，显示率为96%，二级及以下清晰显示为42例，显示率为73%。肝内占位病变包括肝癌和血管瘤的供血动脉有19例可以清晰显示，肝脏动脉变异清晰显示2例，肝脏动静脉瘘清晰显示3例(图1)，门脉内癌栓9例，门脉高压引起静脉扩张3例(图2)。影响动脉和门脉显示的主要是血管直径、密度和肿瘤侵犯影响，未能清晰显示的近端动脉和门脉主要是因为肿瘤侵犯的影响，远端则主要因为直径小，血管密度与肝脏密度分辨不清所致。肝静脉43例清晰显示三支主干，占总数75%，其余分支密度与周围增强的肝组织分辨不清，边界模糊无明显临床意义(图3)。讨 论正常肝脏双重供血，75%来自门静脉，其余来自肝动脉，大多数肝癌由肝动脉供血3。肝内血管相对比较细小，扫描层厚的选择非常重要，层厚大于1mm时，对肝动脉远端多显示不全，重建图像边缘锯齿较明显，尤其是小病灶时多不能清晰显示出供血动脉。使用小于1mm层厚时因为噪声增加颗粒度较大，重建图像反而没有1mm清晰自然。使用1mm层厚时，动脉重建可以显示肝脏内血管形态走行及病灶的供血动脉。扫描时通过使用Sure-start技术可以准确抓住肝脏血管动脉期时间，使得血管与肝组织的密度差异比较大，显示结果比较清晰。追踪兴趣区CT值的设定影响扫描时间，应该设置一个适当的数值，设置太小血管密度还没有完全强化到峰值，设置太大则肝脏组织密度的升高也影响血管的显示。我们使用血管本底+80左右，重建的结果都比较满意。通过对血管进行VRT、MPR和MIP三维重建，肝脏动脉走形明确，血管的变异也呈立体显现，能全面了解肝动脉情况。占位病变的供血动脉来源也清晰可见而且不易漏掉异位来源的供血动脉。这对于肝脏疾病的临床手术治疗和介入治疗都是非常重要的信息。正常人群门脉主干的峰值时间平均为49.5s，60s时门脉CT值显著高于90s4。我们门脉期在4045s左右进行扫描，此时造影剂正进入门脉系统，门脉强化逐渐达到峰值，而肝脏实质强化尚未达到峰值，门脉与肝脏实质对比最明显。采用VRT、MPR、MIP技术进行图像重建，重建图像能真实反映充盈对比剂后门脉管腔的形态结构和血管邻近组织，清晰显示门静脉分支，可以清晰看出门脉形态走行是否受压变形、缺损，是否有栓子及大小等异常。对于病变的定性分期治疗有很大作用。肝静脉显影时，因为此时肝实质及门脉系统密度较高，与静脉对比不明显，所以肝静脉仅部分能够清晰显示。分析原因，除了一些个体化因素，由40s至60s肝静脉与肝实质CT值均呈增加趋势，二者差距变化不大，部分病例可能错过了肝静脉的最高峰值时间。因此如果临床的需要以肝静脉为主.例如为肝移植前供体的检查，将门静脉和肝静脉两期合并为一期扫描或增大对比剂剂量和注射流率，可提高肝静脉成像的满意度5,6。肝静脉显影还需要进一步探讨。不同的对比剂注射剂量、流率和浓度研究显示，肝脏增强最大程度取决于对比剂总量，注射流率主要影响峰值时间7。肝脏血管成像不同于肝脏成像，应在肝脏达到强化前的与血管差异最大的时期扫描，从而使血管能更好的显示。所以，肝脏血管成像应比通常动脉期要早，要尽量增加注射速率，尽快达到峰值时间。使用2ml/kg、4ml/s速率注射进行扫描，重建的血管图像均能符合诊断需要。随着扫描速度的增快，减少对比剂的用量是一个趋势。【参考文献】 1. Tanikake M，Shimizu T，Narabayashi I,et a1.Three-dimensional CT angiography of the hepatic artery：use of multi-detector row helical CT and a contrast agent.Radiology，2003，227(3)：883-889.2. Takahashi S，Murakami T，Takamura M,et a1.Multi-detector row helical CT angiography of hepatic vessels：depiction with dual-arterial phase acquisition during single breath hold.Radiology，2002，222(1)：81-88.3. 何强，周代全，丁仕义，等. 500例螺旋CT的肝脏血管成像技术及临床意义. 重庆医学.2005，34(8):1205-1206.4. Murakami T, Kim T, Takamura M, et a1. Hypervascular Hepato-celluar Carciinoma: Detection with Double Arterial Phase Multi-detector Row Helical CTJ. Radiology, 2001, 218(3): 763-767.5. 李 勇，黄穗乔，等. 64层螺旋CT肝脏血管成像时间的探讨. 中山大学学报. 2007，28(3S):180-181.6.