出血性脑梗死50例头颅CT分析.doc

出血性脑梗死50例头颅CT分析 【摘要】目的对出血性脑梗死头颅CT特征作分析。方法回顾分析50例经CT证实的出血性脑梗死患者的头颅CT特征。结果缺血性脑梗死CT表现为低密度梗死区内散在斑片状、团块状、脑回状高密度影，以非血肿型占多数(78.6%)。结论CT检查能及时发现出血性脑梗死，明确出血部位及范围，是临床早期诊断、指导治疗、减少病死率及后遗症发生率的重要手段。 【关键词】出血性脑梗死；体层摄影术；X线计算机 出血性脑梗塞(hemorrhagicinfarction，HI)是指急性脑梗塞患者由于梗塞区血液的再灌注而出现的继发性出血1。脑梗死出血转化率为8.5%30%，其中有症状的为1.5%5%。心源性脑拴塞大面积脑梗死占位效应早期低密度征、年龄大于70岁应用抗栓药物尤其是抗凝药物或溶栓药物会增加出血转化的风险。本文病例选自2007年3月至2010年2月期间在罗田县人民医院新发脑梗死患者220例，其中发现50例出血性脑梗死。汇报如下： 1临床资料 所有的入选病例均符合1995年中华医学会第四次全国脑血管疾病学术会议通过的各类脑血管疾病诊断要点标准2，均经颅脑CT和(或)MRI扫描证实为出血性脑梗死。男27例，女23例。年龄6579岁，平均67.5岁。风心病伴房颤6例，冠心病伴房颤12例，冠心病伴房早、室早7例，高血压病10例，其中3例合并糖尿病。 CT检查：使用美国GEProspeedAI全身螺旋CT，患者取仰卧位，层厚5mm，层距5mm，基线OM线，层数2426层。 2结果 2.1病灶部位梗死区域位于顶叶7例，颞叶6例，额叶3例，枕叶2例，基底节区4例，额颞顶叶4例，颞顶叶5例，额顶叶2例，小脑1例。出血灶位于脑皮质23例(67.65%)，皮层下白质区3例，灰白质交界区3例，基底节区4例，小脑半球1例。 2.2病灶形态团块状3例，条状10例，点状6例，散在不规则3例，斑片状12例。HI在CT表现为在原有梗死灶内出现点状、斑片状、条状或团块状高密度影，高密度出血灶边界多不清楚。 3讨论 3.1HT的发病机制 脑梗死后栓塞动脉栓子碎裂、溶解或远端血管麻痹扩张使栓子随血流移向血管远端，造成血管再通，此时远端梗阻区血管已发生缺血性病变，血管通透性增加使血液外渗，在正常血压下也可造成血管破裂出血，导致出血性脑梗死发生。另外侧支循环的建立也是发生出血性脑梗死的必要条件，这一点国内外动物实验已证实，脑梗死后梗死边缘血管侧支循环开放，新的侧支循环管壁发育不全，在血流冲下发生渗血。 3.2影像学特征表现 CT扫描出血性脑梗死多发生于大脑中动脉供血区，约占2/3，皮层区出血多见。CT平扫上在梗死的低密度区出现较大片状血，表现为在原有低密度梗塞区内混杂形状不规则，密度不均匀的点状、斑片状、环状、条索状或团块状的高密度影像。由于传统MRI对超早期脑出血不敏感，而头颅CT可在起病后即刻发现幕上出血或较明显的后颅窝血肿，因此多数学者认为，急性期首选检查为CT。本组15例患者于入院首次CT检查即诊断为HI，余35例均为诊断脑梗死后患者症状加重或大面积脑梗死后12周复查CT时发现继发出血，其中30例CT提示HI。颅脑CT表现为椭圆形、扇形、楔形或不规则形大片低密度灶，边缘清晰，密度不均匀，其内见点状、斑片状、条状、团状、散在不规则高密度灶，边缘不甚清晰，密度不均匀，CT值较原发性脑出血低。出血量大时，在低密度区内有高密度血肿图像，且常有水肿及占位效应。本组发现有不同程度占位效应37例，表现病灶周围呈现明显水肿，侧脑室受压，中线结构移位。本组23例患者于HI急性期及时复查颅脑CT而发现出血，可见急性期首选CT检查的必要性及重要性，符合文献报道。因此对于HI的诊断CT是重要及时的无创性检查，CT扫描在发病早期作出及时、准确的诊断，其检出率高，对临床具有重要价值；CT是急性期首选且简便有效的检查手段，其随访有助于临床观察疗效及估计预后，临床上梗塞后继发出血时病人症状会加重，此时应及时复查CT以明确诊断。该病的病理改变多种多样，故CT扫描影像各异。CT检查或复查能及时发现出血性脑梗死，并明确出血部位与范围，是临床早期诊断、合理治疗、减少病死率的重要手段。 参考文献 1LindleyRI,WardlawJM,SandercockPAG,etal.FrequencyandriskfactorsforspontaneousHemorrhagicTransform界ationofCerebralInfarcti