大蒜素注射液雾化吸入治疗老年肺部真菌感染20例疗效观察.doc

大蒜素注射液雾化吸入治疗老年肺部真菌感染20例疗效观察【摘要】 目的探讨老年肺部真菌感染的单味中药治疗方式。方法对20例老年肺部真菌感染患者使用大蒜素雾化治疗与对照组临床资料进行分析。结果治疗组总有效率90%，对照组总有效率68.75%。结论大蒜素雾化治疗老年肺部真菌感染，疗效显著，毒副作用低，全身症状改善明显，显示恰当的单味中药治疗老年肺部真菌感染的独特优势。 【关键词】 大蒜素； 雾化； 肺部真菌 随着广谱抗生素、激素类药物和免疫抑制剂在临床上的大量运用，继发性深部真菌感染与日俱增。肺部是真菌感染发生最多的部位，尤其是老年人存在或潜在着多种基础疾病，且免疫功能逐渐衰退和失调，更易继发肺部真菌感染。笔者从200501200605运用大蒜素注射液雾化吸入治疗老年肺部真菌感染20例取得了较好疗效，现报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料所选病例均为本院住院患者，均有长期或反复使用抗生素病史。经检查明确诊断为肺部真菌感染。随机分为治疗组20例，对照组16例。治疗组20例中，男性17例，女性3例，年龄最小者73 岁，最大者96岁，其中慢性阻塞性肺病9例，支气管哮喘1例，肺癌5例，肺部感染5例；对照组16例中，男性14例，女性2例，年龄最小者58岁，最大者86岁。1.2 诊断标准将患者清洗口腔后咳痰标本送真菌室检查，连续两次以上培养出同一种真菌者；咳嗽，咯痰或发热；肺部听诊有干湿性啰音；患者有长期大量使用抗生素、激素、细胞毒性药物和免疫抑制剂的病史。结合以上临床表现、阳性体征，尤其是实验室检查结果，可诊断肺部真菌感染。1.3 治疗方法治疗组给予生理盐水20 ml 以及大蒜素注射液（上海禾丰制药厂生产）7.5 mg加入到超声雾化器中雾化吸入，2次/d。将雾化颗粒直径控制在13 m，这种大小的大蒜素颗粒能最多的沉积在肺泡上，较适宜。 对照组服用氟康唑胶囊（上海三维药业生产）50 mg ，2次/d 。给药时间7 d为1个疗程，治疗组和对照组均需两个疗程。1.4 疗效评定标准参照1994年国家中医管理局颁布的中医病证诊断疗效标准，并按尼莫地平法计算，疗效指数x= （治疗后积分-治疗前积分）/ 治疗前积分100%，以百分数表示：n85%痰真菌转阴为基本痊愈；n>50%痰真菌转阴为显效；n>20%痰真菌转阴为好转；n20%痰真菌未转阴为无效。 有关病情程度，评分方法：咳嗽间断发作，不影响正常生活和工作为2分；咳嗽昼夜时有发作有时影响睡眠为4分；昼夜咳嗽频繁影响生活和睡眠为6分；昼夜咯痰量约1050 ml，痰色白粘稠易咯为2分；昼夜咯痰量约51100 ml，痰黄白相间而粘稠为4分；昼夜咯痰量约100 ml以上痰黄粘稠难咯者6分；两肺偶闻干湿啰音为1分，两肺散在干湿性啰音为2分，两肺满布啰音为3分。表1 治疗组与对照组临床疗效比较（略）1.5 统计学方法全部数据经SPSS10.5统计学软件进行分析，组间差异显著性用独立样本的t检验，以P<0.01为差异有统计学意义。2 结果 按Ridit分析法 ，两组总有效率差异有高度显著性(P<0.01)，真菌清除率差异有高度显著性(P<0.01)，提示治疗组较对照组疗效明显，且全身症状改善较好，无毒副作用。3 讨论 目前临床上常用的抗真菌西药大多具有较高毒副作用，而真菌耐药性也越来越严重，尤其是老年病人中常为多脏器病，合并肝肾功能不全这个问题尤为突出，因而，具有广谱高效低毒之抗真菌活性的中药开始引起人们的关注，目前正受到重视的中药类抗真菌药物包括丁香酚、黄芩苷、小檗碱、大蒜素等二十多种1，均经体外实验证实有明显的抗真菌活性。大蒜素化学名为二烯丙基三硫化物，是大蒜的主要有效成分。国内外专家对大蒜的化学、药理和临床进行了多方面的研究，虽然大蒜子的作用机理不明了，但研究提示它对临床常见的深部真菌有广谱的抑菌和杀真菌作用24。临床使用大蒜素注射液多用静脉滴注，大蒜素气味较重，静脉使用对血管刺激较大，易引起静脉炎，而且在临床的使用中，体内抑菌疗效不如体外抑菌试验疗效明确。所以，经过反复分析和实践，我们在临床上采用超声雾化吸入的方法来局部使用大蒜素。选用高效低毒廉价的大蒜提取物大蒜素，并通过雾化吸入的给药途径治疗老年肺部真菌感染，正是在传统中医之“药性专长”理论5的指引下，按照“简、便、廉、验”原则研究、探索中医药的新发展，将为中医药治疗老年肺部真菌感染（尤其是二重感染）提供更为安全、可靠、高效的新思路、新方法。【参考文献】 1江 涛. 22种中草药有效成分抗真菌研究及新剂型应用J. 中华皮肤科杂志, 1999,32(5):316.2许龙根，徐 敏，宋启哲，等. 大蒜油胶囊预防肾移植后真菌感染的临床研究J.中华器官移植杂志,2001,22:156.3管 军，杨兴易，赵 良，等.大蒜素注射液对机械通气相关性下呼吸道深部真菌感染的预防效果及临床意义J. 中国中西医结合杂志, 2004,24(6): 505.4颜