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大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌超广谱 作者：卢亚祖，王文清，陈芳，高清萍【关键词】 大肠埃希菌；肺炎克雷伯菌；超广谱摘 要 目的：了解本院分离的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产超广谱内酰胺酶(ESBLs)和耐药情况。方法：用确证试验对从临床分离的219株大肠埃希菌和73株肺炎克雷伯菌做ESBLs检测，ATB自动细菌分析仪做药敏试验。结果：219株大肠埃希菌检出产ESBLs 94株，检出率为42.9%。73株肺炎克雷伯菌检出产ESBLs 30株，检出率为41%。产ESBLs与非产ESBLs菌株的耐药率差异有显著性。结论：本院分出的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs严重，产酶菌株耐药率很高，应引起临床高度重视。关键词 大肠埃希菌；肺炎克雷伯菌；超广谱内酰胺酶；药敏结果；耐药率大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌是临床分离率最高的条件致病菌，这两种菌所产生的超广谱内酰胺酶（ESBLs）各个地区的检出率不尽相同，使临床治疗带来很大困难。因此，为了解该菌所产ESBLs的情况，我们收集了2003年3月至2004年11月在我院门诊及临床标本中分离出的292株大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌进行ESBLs检测，药敏结果分析比较，总结如下。1 材料收集2003年3月至2004年11月我院门诊和临床标本检出的219株大肠埃希菌和73株肺炎克雷伯菌，其中总菌数检出中，尿液125株（占42.8%）；痰液80株（占27.3%）；血液29株（占9.9%）；分泌物29株（占9.9%）；脓液25株（占8.5%）；其他标本4株（占1.3%）。质控菌株：大肠埃希菌ATCC25922，肺炎克雷伯菌ATCC700603。（广东省临床检验中心提供）ATB自动细菌分析仪及其配套鉴定、药敏卡条为法国梅里埃公司产品，MH琼脂为北京天坛生物制品研究所产品，头孢他啶，头孢他啶/棒酸；头孢噻肟，头孢噻肟/棒酸为英国Oxoid公司产品。2 方法检测采用美国NCCLS推荐的纸片确证试验。将受试菌配成0.5麦氏单位菌液，涂于MH琼脂上，贴上头孢他啶，头孢他啶/棒酸；头孢噻肟，头孢噻肟/棒酸纸片。置于37 ，24 h后观察结果，任何一组纸片加棒酸与不加棒酸的抑菌环直径大于5 mm的为阳性，否则为阴性。用大肠埃希菌ATCC25922，肺炎克雷伯菌ATCC700603做质控的阴性、阳性对照。药敏试验采用ATB自动细菌分析仪配套的ATBG5药敏卡条，严格按使用说明操作，质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922。3 结果219株大肠埃希菌检出产ESBLs菌株94株，检出率为42.9%，73株肺炎克雷伯菌检出产ESBLs 30株，检出率为41.1%，两种菌的产ESBLs与非产ESBLs对常用的抗生素耐药率见表1。表1 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs与非产ESBLs的耐药率（略）4 讨论ESBLs以肠杆菌科中的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌较多见，本文中的大肠埃希菌检出率为42.9%、肺炎克雷伯菌检出率为41%，比文献报道的大肠埃希菌检出率26.7%、肺炎克雷伯菌检出率39.8%还要高和相似1。与于军等报道2的大肠埃希菌检出率42%一致，肺炎克雷伯菌检出率26%还要高。可能与本地区经济较发达大量使用三代头孢菌素有关，同时与菌株的检出分布有关。本文总结的80%菌株来源于住院患者，门诊菌株较小，ICU、神经外科的痰液标本检出的菌株几乎为100%产ESBLs，这与重症监护病房每天大量应用抗生素而引起产ESBLs基本相符。由于未做菌株分型，未能判断是否为某一型别的菌株在病房中流行。从表1的药敏结果观察到，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对阿莫西林、哌拉西林、替卡西林不管是产ESBLs或非产ESBLs菌株，其耐药率在76%100%之间，因此上述抗生素已不适宜用作该菌的治疗。经验用药认为环丙沙星是治疗大肠埃希菌引起的泌尿系感染的首选药，然而从表1中可知产ESBLs与非产ESBLs的耐药率分别为97.5%和49.6%，应引起临床医生注意。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs与非产ESBLs的耐药性对如下的抗生素有明显的差异：复方阿莫西林、复方替卡西林、头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟、头孢呋辛，与文献报道的相似1。因此加强该类细菌ESBLs的检测非常重要，阳性者应报告给临床并注明那些药物不能使用。亚胺培南、美洛匹宁对产ESBLs菌株有较好的抗菌活性3，敏感性为100%，可作为治疗产ESBLs菌株的首选药。含酶抑制剂的复方哌拉西林敏感性在86%以上，可作为二线用药。氨基糖苷类除阿米卡星外，其他的妥布霉素、庆大霉素、奈替米星耐药率也在60%以上，应引起临床重视。细菌耐药机制越来越复杂，产各种酶类的细菌也不断增加，随着三、四代头孢菌素的广泛使用，耐药状况也愈加严重。因此，加强ESBLs的检测和临床根据药敏结果，正确选用抗生素，对减少滥用和预防耐药菌株的产生显得尤为重要。参考文献：1 邓丽华,许美荣,胡丽萍.肠杆菌科超广谱内酰胺酶的检出