成教病理生理作业答案.doc

水、电解质代谢紊乱一、名词解释1等渗性脱水当机体因各种因素导致水、钠的丢失，且水与钠呈等比例丢失，血清钠浓度在130150mmol/L，血浆渗透压在280310mmol/L时谓之等渗性脱水。2高渗性脱水当机体因各种因素导致水、钠的丢失，且失水失钠，血清钠浓度150mmol/L血浆渗透压310mmol/L时谓之高渗性脱水。二、选择题1.高热患者易发生AA 高渗性脱水 B 低渗性脱水 C水中毒 D 等渗性脱水 E水肿2.低渗性脱水对机体最主要的影响是A 酸中毒 B 氮质血症 C休克 D 脑出血 E 神经系统功能障碍3.严重缺钾可导致A代谢性碱中毒 B代谢性酸中毒 C脑出血 D神经系统功能障碍 E呼吸性酸中毒4.下列哪一类水电解质失衡最容易发生休克AA低渗性脱水 B高渗性脱水 C水中毒 D等渗性脱水 E低钾血症5.等渗性脱水如未经处理可转变为AA低渗性脱水 B高渗性脱水 C水肿 D低钾血症 E水中毒6.正常成人血清钠浓度平均为CA100 mmolL B120 mmolL C140 mmolL D.160 mmolL E180 mmolL7.低渗性脱水时体液丢失的特点是BA细胞内液和外液均明显丢失 B细胞内液无丢失仅丢失细胞外液C细胞内液丢失，细胞外液无丢失 D血浆丢失，但组织间液无丢失 E血浆和细胞内液明显丢失8.过量的胰岛素引起低血钾的机制是CA 醛固酮分泌过多，促进肾排钾增多 B肾小管远端流速增多，使肾重吸收钾减少C细胞外液钾向细胞内转移 D钾摄入不足 E腹泻导致失钾过多9.某患者术后禁食3天，仅从静脉输入大量的5葡萄糖液维持机体需要，此患者最容易发生：B5A 高血钾 B低血钾 C高血钠 D低血钠 E低血钙10.高渗性脱水的脱水主要部位是A体腔 B细胞间液 C血液 D细胞内液 E淋巴液三、填空题1、高渗性脱水早期，尿中钠量浓度升高，尿量减少，ADH分泌升高，醛固酮分泌基本不变，血压正常，口渴症状明显。2、低渗性脱水早期，尿中钠量升高或降低，尿量升高，ADH分泌减少，醛固酮分泌升高，血压降低，口渴症状无。3、低钾血血病对肌肉的影响是软弱无力甚至麻痹，严重低钾血症对心肌影响兴奋性上升，自律性上升，传导性下降，收缩性下降。引起心电图改变是ST段压低，T波增高，Q-T间期延长。四、简答题临床静脉补钾的“四不宜”原则是什么？为什么？参考答案：临床静脉补钾的“四不宜”原则是：不宜过浓、不宜过快、不宜过多、不宜过早。这是因为补钾过浓、过快、过多、过早，易使血钾突然升高，造成高钾血症，易引起心律失常、心搏骤停和呼吸肌麻痹等严重后果。钾主要存在细胞内，细胞外液的钾进入细胞内的速度缓慢，大约需要15个小时，才能达到平衡。钾主要由肾脏排泄，肾功能不全时，过多的钾不易排泄。一个严重低钾血症的患者若短时间内将血钾补充至正常值范围内，也会发生高钾血症的临床表现，因为血钾升高过快与高钾血症一样会明显影响细胞的静息电位，进而影响心肌的兴奋性、自律性、传导性和收缩性等。水肿一、名词解释1积水特指积聚在体腔中的体液，也称为积液。如心包积液、胸腔积液、腹腔积液等，属于水肿的范畴。2显性水肿水肿局部表现为肿胀、弹性降低、皱纹浅平、温度降低，在皮下组织较少的部位以手指按压片刻，移开后可见凹陷，且经久不易复原，称为凹陷性水肿，又称为显性水肿。二、单选题1. 水肿首先出现于身体低垂部，可能是A肾炎性水肿 B肾病性水肿 C心性水肿 D. 肝性水肿 E肺水肿2. 易发生肺水肿的病因是A 肺心病 B肺梗死 C肺气肿 D 二尖瓣狭窄 E三尖瓣狭窄3.区分渗出液和漏出液的主要依据是A晶体成分 B细胞数目 C蛋白含量 D酸碱度 E比重4.水肿时产生水钠潴留的基本机制是A毛细血管有效流体静压增加 B有效胶体渗透压下降C淋巴回流障碍 D毛细血管壁通透性升高 E. 肾小球肾小管失平衡5.下列哪项不是组织间液体积聚的原因? A，毛细血管内压增加 B血浆胶体渗透压升高 C淋巴回流受阻 D组织间液胶体渗透压升高 E，微血管壁通透性升高6. 引起肾炎性水肿的直接原因是： A肾小球滤过率明显减少 BADH增多 C醛固酮增多 D肾小球基底膜通透性增高 E利钠激素减少7.慢性消耗性疾病患者出现水肿的主要原因是：A毛细血管血压增加 B血浆胶体渗透压下降 C微血管壁通透性增加 D淋巴回流受阻 E以上都不对8. 微血管壁受损所致水肿的机制是： A. 毛细血管流体静压升高 B. 淋巴回流不足以清除过多的液体C. 静脉端的流体静压下降 D组织间液胶体渗透压增高E血管口径增大9. 影响血浆胶体渗透压最重要的蛋白是： A. 白蛋白 B. 球蛋白 C. 纤维蛋白原 D. 凝血酶原 E珠蛋白10. 左心衰竭引起肺水肿的主要发病因素是：A肺泡毛细血管内压增高 B.肺泡毛细血管通透性增高 C血浆胶体渗透压降低 D肺淋巴回流障碍 E. 肺泡表面活性物质减少11.引起机体钠水潴留的主要机制是：A. 肾小球滤过率降低 B肾小管重吸收增强 C. 钠水摄人过多D利钠激素分泌增多 E激肽前列腺素系统激活三、填空题1、导致血管内外液体交换失衡的因素主要有：毛细血管流体静脉压上升，血浆胶体渗透压下降，微血管通透性上升，淋巴回流受阻。2、根据脑水肿的发生机制与病理变化可将脑水肿分为：血管源性脑水肿、细胞中毒性脑水肿，间质性脑水肿。四、简答题试述心性水肿的发生机制参考答案：A由于心力衰竭，使心排出量减少，有效循环血量也减少，引起：1.肾血流量减少，肾小球滤过率下降。2.肾血流量减少，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，是醛固酮分泌增多，使远曲小管重吸收钠增强。3.抗利尿激素分泌增多，使远曲小管吸收水增强。4.心房肽分泌减少医学教育网搜集整理。5.肾血流重新分布，滤过分数增加，便肾小管对钠水重吸收增加，结果导致钠水潴留，发生全身性水肿。B由于心力衰竭，使体静脉回流障碍，导致组织液的生成大于回流，形成水肿。1.由于流体静压增高，另一个方面使淋巴回流受阻。2.心排出量的降低，交感-肾上腺髓质系统兴奋，使小静脉收缩，也使毛细血管内流体静压增高。3.钠水的潴留，使血容量增加，也使静脉压升高。4.心力衰竭患者由于消化功能障碍，导致蛋白质摄入、吸收和合成障碍，导致血浆胶体渗透压下降5.钠水潴留，使血液稀释，也使血浆胶体渗透压下降。酸碱平衡紊乱一、 名词解释1酸碱平衡紊乱因某些原因引起机体酸碱平衡调节机制障碍，造成体内酸性或碱性物质堆积或不足，导致体液内环境酸碱稳态破坏，这种状态谓之酸碱平衡紊乱。2标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐是指全血在标准状态下（温度37-38，血红蛋白氧饱和度为100%，PCO2为5.32kPa）所测得的HCO3-含量。正常值为2227mmol/L,平均24mmol/L。（SB降低原发于代谢性酸中毒，继发于呼吸性碱中毒；SB增高原发于代谢性碱中毒，继发于呼吸性酸中毒）。二、单选题1机体在分解代谢过程中产生的最大量的酸性物质是A A碳酸 B乳酸 C丙酮酸 D磷酸 E硫酸2机体代谢过程中产生的挥发酸是指 A乙酰乙酸 B磷酸 C乳酸 D碳酸 E丙酮酸3血浆中最重要的缓冲系统是D ANaHC03H2C03 BNaPrHPr CNa2HP04NaH2P04DKHbHHb EKHb02HHb024. 对挥发酸进行缓冲的最主要系统是AA碳酸氢盐缓冲系统B无机磷酸盐缓冲系统C有机磷酸盐缓冲系统D血红蛋白缓冲系统E蛋白质缓冲系统5 对固定酸进行缓冲的最主要系统是AA碳酸氢盐缓冲系统B磷酸盐缓冲系统C血浆蛋白缓冲系统D还原血红蛋白缓冲系统E氧合血红蛋白缓冲系统6 延髓中枢化学感受器对下述哪项刺激最敏感A动脉血氧分压 B动脉血二氧化碳分压 C动脉血pHD血浆碳酸氢盐浓度 E脑脊液碳酸氢盐浓度7 从肾小球滤过的碳酸氢钠被重吸收的主要部位是A近曲小管 B髓袢 C致密斑 D远曲小管 E集合管8 磷酸盐酸化的主要部位是A肾小球 B近曲小管 C髓袢 D致密斑 E远曲小管9 血液pH的高低取决于血浆中A NaHCO3，浓度 BPaC02 CC02CP DHC03-H2C03的比值 EBE10判断酸碱平衡紊乱是否为代偿性的主要指标是 A标准碳酸氢盐 B实际碳酸氢盐 C. pH D动脉血二氧化碳分压 E碱剩余11、血浆中最重要的缓冲系统是ANaHC03H2C03BNaPrHPrCNa2HP04Nail2P04DKHbHHbEKHb02HHb0212、机体代谢过程中产生的挥发酸是指A乙酰乙酸 B磷酸 C乳酸 D碳酸 E丙酮酸三、填空题1、乳酸性酸中毒时，反映酸碱平衡紊乱的生化指标变化特征是PH降低，HCO3减少，血氯正常，AG增高。2、急性碱中毒时常出现手足抽搐，是由于在PH值上升环境下血浆游离钙减少，而引起神经肌肉应激性上升和腱反映亢进。四、问答题剧烈呕吐会对机体产生什么影响？应该如何处理？答案要点：HCL是胃液的重要成分，因呕吐而使H+大量丢失是导致代谢性碱中毒发生的主要因素。同时Cl-丢失，血Cl-降低，肾小管原尿中Cl-减少，原尿中Na+伴随Cl-而被动重吸收少，致使远曲小管和集合管中Na+与小管上皮细胞中H+进行交换过程增强，导致H+排出增多。胃液中还含有K+，因胃液丢失而出现血K+降低，使H+向细胞内转移或从肾排出增多。因剧烈呕吐丢失体液而继发醛固酮释放增多，低血氯刺激肾素的释放，也可导致醛固酮释放增多。醛固酮促进肾小管泌H+和K+而重吸收Na+和HCO3-，上述机制导致代谢性碱中毒的发生。因剧烈呕吐导致脱水出现碱中毒，称之为浓缩性碱中毒。代谢性碱中毒时，脑内抑制性神经递质氨基丁酸分解多而生成少，中枢神经系统兴奋性增加，患者表现烦躁不安、譫妄、惊厥，严重时意识障碍。碱中毒使血浆游离钙浓度降低，导致神经-肌肉的应激性增高，患者可出现手足搐搦。若患者伴有低血钾，可能掩盖部分神经-肌肉症状。严重低钾血症时，除可引起神经-肌肉症状外，还可引起心律失常。碱中毒时血红蛋白氧解离曲线左移，血液向组织弥散的氧少，导致组织缺氧。 此种类型的碱中毒属于盐水反应性碱中毒，口服或静脉输入生理盐水即可得到有效的纠正。除此之外，酌情给予KCl和CaCl2，以补充丢失的K+和提高细胞外液游离钙浓度。发热一、名词解释1 发热在致热原作用下，体温调节中枢的调定点上移而引起调节性体温升高，使体温在超过正常值范围的0.5以上波动。2、发热激活物本身含有或不含有致热成分，可以激活产生内生致热原细胞，使其产生和释放内生致热原的物质。二、单选题1发热是指体温调定点C A上移，引起的主动性体温升高 B下移，引起的主动性体温升高 C上移，引起的被动性体温升高 D下移，引起的被动性体温升高 E不变，引起的主动性体温升高2下述哪种情况的体温升高属于发热D A妇女月经前期B妇女妊娠期C剧烈运动后 D中暑 E流行性感冒3大面积烧伤痊愈后体温升高是由于 A呼吸道损伤散热障碍 B物质代谢所致的产热增加 C 痊愈后活动增加 D肾功能降低排尿减少 E皮肤及汗腺分泌的散热障碍4传染性发热见于A 心肌梗死 B药物性荨麻疹 C急性白血病D寄生虫侵入 E血浆中原胆烷醇酮增高5人体最重要的散热途径是A 肺 B 皮肤 C. 尿D粪 E 肌肉6引起发热的最常见病因是 A无菌性炎症 B变态反应 C细菌感染 D甲状腺功能亢进 E恶性肿瘤7下述哪种物质属于内生致热原A革兰阳性细菌产生的外毒素B革兰阴性细菌产生的外毒素C革兰阳性细菌产生的内毒素D革兰阴性细菌产生的内毒素E吞噬细胞被激活后释放的致热原8干扰素是A细胞对病毒感染的反应产物，能引起发热B细胞对病毒感染的反应产物，能抑制发热C细胞对细菌感染的反应产物，能引起发热D细胞对细菌感染的反应产物，能抑制发热E病毒本身分泌的物质，能引起机体发热9致热原的作用部位是BA中性粒细胞 B下丘脑体温调节中枢 C骨骼肌D皮肤血管 E汗腺10述哪种不属于内生致热原A白细胞致热原 B干扰素 C5羟色胺D肿瘤坏死因子 E，巨噬细胞炎症蛋白111下述哪种情况的体温升高属于发热D A妇女月经前期 B妇女妊娠期 C剧烈运动后 D中暑 E流行性感冒12大面积烧伤痊愈后体温升高是由于 A呼吸道损伤散热障碍 B物质代谢所致的产热增加 C痊愈后活动增加 D肾功能降低排尿减少 E皮肤及汗腺分泌的散热障碍13传染性发热见于 A、心肌梗死 B药物性荨麻疹 C急性白血病 D寄生虫侵入E、中暑三、填空题1、输液反应出现发热，其原因主要是输血时易产生抗原抗体复合物，对产EP细胞有激活作用。2、体温调节中枢的高级部分在视前区下丘脑前部（POAH）.四、简答题.试述发热时机体的重要机能代谢变化。 答题要点心血管系统：心率，上升期Bp，下降期Bp；呼吸系统：呼吸加深加快，但持续体温升高，呼吸浅慢或不规则；消化系统：消化液分泌，胃肠蠕动，消化吸收，病人常有恶心、呕吐、便秘等；CNS：开始兴奋，持续高热，转为抑制，小儿易出现热惊厥；热代谢：体温上升期（产热散热）稽留期（产热散热）下降期（散热产热）。缺 氧一、名词解释1、氧自由基自由基（free radical）是指在外层电子轨道上具有单个不配对电子的原子、原子团或分子的总称，又称游离基。这其中由氧诱发的自由基称为氧自由基，属非脂性自由基，超氧阴离子（O2-）和氢自由基（OH。）为氧自由基，单线态氧（1O2 ）和过氧化氢（H2O2 ）并非自由基，但化学性质十分活泼，称为活性氧。2、缺氧：因供应组织的氧不足或组织对氧的利用障碍时，组织的代谢、功能以及形态结构发生异常变化的病理过程。二、单选题1.低氧血症是指DA血液氧分压低于正常 B血液氧含量低于正 C血液氧容量低于正常D动脉血氧含量低于正常 E动脉血氧分压低于正常2.缺氧时下列哪一项可使氧离曲线右移AA红细胞内2，3-DPG浓度升高 B血液pH降低C血液C02分压降低 D血液温度降低 E以上都不是3.呼吸功能不全引起的缺氧，其动脉血中最具特征性的变化是A血氧容量降低 B动脉血氧分压降低 C动脉血氧含量降低D动脉血氧饱和度降低 E氧离曲线右移4.慢性阻塞性肺病患：其发生缺氧的始动因素是BA.吸入气的氧分压过低 B肺泡气的氧分压降低 C.动脉血氧分压降低D.动脉血氧饱和度降低 E动脉血氧容量降低5.低张性低氧血症引起组织缺氧其动脉血氧分压须低于BA. 90mmHg B. 80mmHg C70mmHg D. 60mmHg E50mmHg6. 缺氧时氧离曲线右移的最主要原因是DA.血液H+浓度升高 B血液C02分压升高 C血液温度升高D红细胞内2，3DPG增加EHb与氧的亲和力增加7.关于一氧化碳中毒的叙述，下列哪项不合适DACO和Hb结合生成碳氧血红蛋白无携氧能力BCO抑制红细胞内糖酵解，使2，3DPG减少，氧离曲线左移C吸入气中CO浓度为0.1时，可致中枢神经系统和心脏难以恢复的损伤D.呼吸加深加快，肺通气量增加 E皮肤、黏膜呈樱桃红色8.引起肠源性紫绀的原因是BA. 一氧化碳中毒 B亚硝酸盐中毒 C氰化物中毒D肠系膜血管痉挛 E肠道淤血水肿9.循环性缺氧时血氧指标最具特征性变化的是EA. 动脉血氧分压正常 B血氧容量正常 C. 动脉血氧含量正常 D动脉血氧饱和度正常 E 动静脉血氧含量差增大10.氰化物抑制生物氧化使组织利用氧能力减弱的机制是其A.与氧化型细胞色素氧化酶结合 B与还原型细胞色素氧化酶结合C增高线粒体内膜对H-的通透性 D抑制ArP合成酶的活性E造成氧化磷酸化脱偶联11缺氧是由于A血氧含量减少B氧分压降低C氧含量降低D氧饱和度降低E供氧不足或利用氧障碍三、填空题1、低张性缺氧时，血液系统的变化有：红细胞数量上升，氧离曲线右移。2、CO中毒引起的血液性缺氧，其血氧变化的特点是动脉血氧分压正常，动脉血氧饱和度正常，动脉血氧容量降低，动静脉血氧含量差减少。四、问答题贫血患者引起组织缺氧机制？ 答题要点 贫血患者虽然氧分压正常，但毛细血管床中平均氧分压却低于正常。这是由于贫血者Hb数量减少，血氧容量降低，致使血氧含量也减少，故患者血液流经毛细血管时氧分压降低较快，氧分子向组织弥散速度也很快减慢，故此类缺氧机制是毛细血管平均氧分压降低，导致与组织氧分压差变小，氧弥散速度减慢引起细胞缺氧。休 克一、名词解释1、休克休克是在各种强烈致病因素的作用下，机体的组织有效血液灌流量急剧减少，导致细胞和重要器官功能代谢障碍、结构损害的急性全身性病理过程。2、血管源性休克因各种原因导致外周血管平滑肌张力降低，微血管大量开放，血管容积加大，致使有效循环血量锐减，影响组织血流灌注，最终导致细胞和重要器官功能代谢障碍、结构损害的全身性病理过程。二、选择题1.休克的现代概念是A休克是剧烈的震荡或打击B休克是急性外周动脉紧张度不足所致的周围循环衰竭C休克是一种综合征，临床表现为脸色苍白、四肢发凉、出冷汗、脉搏细速、尿量减少及血压降低D休克是由于急性循环障碍使组织血液灌流量严重不足E休克是机体对外来强烈刺激调节能力的丧失2.下列哪一类不属于低血容量性休克的原因DA. 失血 B烧伤 C挤压伤 D.感染 E.脱水3.高排低阻型休克最常见于下列哪一类休克A失血性休克 B烧伤性休克 C心源性休克D感染性休克 E创伤性休克4.休克时血压下降的主要发病机制是EA心功能不全 B外周动脉紧张度不足 C交感神经过度兴奋后衰竭D.血液中儿茶酚胺过低 E.微循环障碍，组织灌流不足5.休克早期(微循环缺血期)微循环的变化下列哪一项是错误的A微动脉收缩 B后微动脉收缩 C毛细血管前括约肌收缩D动静脉吻合支收缩 E微静脉收缩6.休克的下列临床表现哪一项是错误的A烦躁不安或表情淡漠甚至昏迷 B.呼吸急促、脉搏细速C血压均下降 D面色苍白或潮红、紫绀 E尿少或无7.休克时交感肾上腺髓质系统处于A强烈兴奋 B先兴奋后抑制，最后衰竭 C强烈抑制D.先抑制后兴奋 E改变不明显8.休克早期组织微循环灌流的特点是A多灌少流 B不灌不流 C少灌多流D少灌少流 E.多灌多流9.休克早期的心、脑灌流情况是A心脑灌流量明显增加 B心脑灌流量明显减少 C心灌流增加，脑灌流无明显改变 D脑灌流增加，心灌流无明显改变 E心脑灌流量先减少后增加 10.休克期(微循环淤血期)微循环灌流的特点是A少灌少流 B少灌多流 C多灌少流D多灌多流 E不灌不流11.休克时儿茶酚胺增加微循环障碍，使组织灌流量减少的作用机制是A 仅对血管受体作用 B仅对血管受体作用 C对受体均起作用 D. 对-受体都不起作用 E. 仅对腹腔血管起作用12引起休克微循环淤血的主要机制是( )。 A儿茶酚胺减少 B微静脉扩张 D酸性代谢产物堆积 E微动脉收缩13休克时肺泡表面活性物质减少可导致( )。 A肺淤血 B肺不张 D肺硬化 E肺梗死14.下列休克期临床表现错误的是( )。 A血压下降 B表情淡漠 D尿少 E反应迟钝15下列休克晚期临床表现主要是( )。 A尿量正常 B。血压变化小 D出血倾向 E心脏功能降低三、填空题1、休克的最主要特征是微循环灌注严重不足，以致组织细胞发生继发性损伤，致使重要生命器官机能代谢发生严重障碍。2、当失血、烧伤或创伤造成失血或因剧烈呕吐、腹泻引起失液时，易导致低血容量性休克性休克的发生。四、简答题试述休克各期的发生机制、病理表现及临床意义参考答案：缺血性缺氧期：特征；微循环前阻力血管和后阻力均收缩，特别是前者，微循环出现少灌少流，灌少于流的情况。与此同时，因微静脉和小静脉收缩，出现“自我输血”，有组织液返流，出现“自我输液”。 机制是：各种致休克的病因，导致交感肾上腺髓质系统强烈兴奋，血中儿茶酚胺含量显著增高，微循环动脉对儿茶酚胺反应性大于静脉端，所以微循环动脉端收缩程度大于静脉断；同时还有其它的缩血管活性物质增多；另外受体兴奋，动静吻合支开放。这些因素促使微循环灌流剧减，导致组织细胞缺氧。对机体的影响：（1）部分组织器官缺血缺氧（2）“自我输血”，“自我输液”补充血容量维持动脉血压3体内血液重分配，保障心，脑等重要脏器血液供应。临床表现：脸色苍白、四肢冰冷、出冷汗、脉搏细速、尿少、烦躁不安、血压下降也可正常淤血性缺氧期：特点：微动脉和后微动脉收缩减弱，但微动脉段仍呈收缩，引起毛血管后阻力大于前阻力，出现少灌少流，灌多于流，微循环淤血，回心血量减少，心输出量和血压进行性下降。发生机制：（1）长期缺血，心输出引起酸中毒，导致血管平滑肌对儿茶酚胺的反应性降低。（2）长期缺血，缺氧引起局部扩血管代谢产物组胺，腺苷，激肽等增多；（3）血液流变学改变，血液浓缩，血粘度增高，血细胞聚集，流速减慢（4）肠源性内毒素入血刺激细胞产生扩血管物质等。临床表现：病人有神志淡漠，心音低钝，皮肤紫绀，少尿或无尿。微循环凝血期（播散性血管内凝血）亦称衰竭期，为休克晚期，从微循环的淤血期发展为微循环凝血期是休克恶化的表现。其特点是：在微循环淤血的基础上，在微循环内有纤维蛋白性血栓形成，最终导致DIC，患者常有局灶性或弥漫性出血；组织细胞因严重缺氧而发生变性坏死。机制：. 休克晚期由于血液进一步浓缩，血液粘滞性升高，红细胞聚集，血液处于高凝状态，加之血流速度缓慢，极易导致DIC。 . 缺氧、酸中毒和内毒素都可使血管内皮细胞损伤，通过激活XII，启动内源性凝血系统导致DIC的发生。 . 烧伤、创伤等原因引起的休克，由于组织受损释放出大量组织因子，可激活外源性凝血系统导致DIC。 . 异型输血等情况所致的休克中，红细胞大量破坏，释放出磷脂和ADP，促进凝血过程。 . 休克时，体内生成大量促凝物质，如血小板活化因子、TXA2等，可促进血小板和红细胞聚集，加速DIC形成。临床表现：休克期症状进一步加重，可出现DIC的表现，如皮下出血，凝血实验室检查异常等，和重要脏器功能衰竭的表现。DIC一、 名词解释1弥散性血管内凝血（DIC）：答案：是指在多种致病因子的作用下，凝血因子和血小板被激活，大量促凝物质增加，进而微循环中有广泛的微血栓形成，同时或继发纤维蛋白溶解亢进，出现以出血、器官功能障碍、溶血和休克为主要临床表现的病理过程。2微血管病性溶血性贫血答案：这是DIC时出现的一种特殊类型的贫血。主要是因为在DIC发生过程中，微血管内纤维蛋白丝或网的形成，使血液流动时红细胞受到挤压、牵拉、切割等机械损伤，导致红细胞大量破坏而出现贫血，血涂片中可见变形或裂解的红细胞及其碎片。二、单选题1DIC发生的原因错误的是( )。 A内毒素血症 B 羊水栓塞 C 异型输血 D毒蛇咬伤 E 以上都不是2DIC产生出血原因错误的是( A血小板减少 B凝血因子消耗 C 纤维蛋白降解产物减少 D毛细血管壁受损 E继发性纤溶加强3启动外源性凝血系统的因素应除外的是( )。 A恶性肿瘤组织崩解 B严重挤压伤 C 抗原抗体复合物 D胎盘早期剥离 E。急性白血病4DIC发生后最常见的临床表现是( )。 A休克 B呼吸衰竭 C 急性心衰 D出血 E. 微血管病性溶血性贫血5微血管病性溶血性贫血病人外周血涂片不见( )。 A盔甲形 B新月形 C 星形D三角形 E巨核细胞形6DIC患者导致贫血的主要机制是( )。A红细胞生成减少 B血红蛋白合成障碍 C红细胞脆性增加D红细胞机械性损伤 E血小板减少7DIC时，启动内源性凝血系统的凝血因子是(A因子 B因子 C V因子D因子 E因子8纤维蛋白降解产物的作用是( )。A促凝血作用 B抗凝血作用 C 缩血管作用D舒血管作用 E损伤血管三、填空题1、DIC的发病学原因有感染性疾病，肿瘤性疾病，妇产科疾病，创伤及手术2、影响DIC发生发展的因素有：单核吞噬细胞系统功能受损，肝功能严重障碍，血液的高凝状态，微循环障碍，不恰当的应用纤溶抑制剂四、简答题DIC病人发生贫血的机制答题要点 微血管内纤维蛋白丝网的形成，对通过红细胞的割裂； 缺氧、酸中毒等致红细胞变形能力下降； 出血使红细胞减少。呼 吸 衰 竭一、名词解释1、肺性脑病答案：由呼吸衰竭引起的脑功能障碍称为肺性脑病。患者表现为一系列神经精神症状，如头痛、不安、定向与记忆障碍、精神错乱、嗜睡，以致惊厥和昏迷。2、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)：ARDS是由急性肺损伤(肺泡-毛细血管膜损伤)引起的呼吸衰竭。其主要特征是非心源性肺水肿和低氧血症。患者表现为呼吸增快、窘迫，口唇及指端发绀。二、单选题1型呼吸衰竭所发生的酸碱失衡多为A代谢性酸中毒 B呼吸性酸中毒C. 呼吸性碱中毒D代谢性碱中毒 E混合性酸中毒2符合呼吸衰竭本质的是A内呼吸功能障碍 B. 外呼吸功能障碍 C. 内、外呼吸功能障碍D供氧不足 E 肺顺应性降低3呼吸衰竭发生呼吸性酸中毒时血钾变化主要是A血钾增高 B血钾降低 C血钾无明显变化D血钾时高时低 E血钾正常4关于呼吸衰竭时二氧化碳蓄积对血管的作用正确的是A皮肤血管收缩 B脑血管收缩 C肺小动脉血管收缩D肾小动脉血管扩张 E广泛性外周血管收缩5I型呼吸衰竭所发生的酸碱平衡紊乱多为A呼吸性酸中毒 B呼吸性碱中毒 C .呼吸性酸中毒D代谢性碱中毒 E混合性酸中毒6呼吸衰竭时伴有右心衰竭发生的主要原因是A.肺动脉高压症 B高钾血症 C.心肌损伤D心脑血管扩张 E肾功能衰竭7不可能引起肺性脑病发生的原因是 A低氧血症 B高碳酸血症 C酸碱平衡紊乱D血氨增高 E电解质平衡紊乱8.哪项可以引起限制性通气不足A 中央气道阻塞 B外周气道阻塞 C通气血流比例失调D.肺泡膜面积减少和厚度增加 E呼吸肌活动障碍9.以下哪项原因可以引起阻塞性通气不足A 气管痉挛收缩 B呼吸肌活动障碍 C 严重的胸廓畸形D 肺泡表面活性物质减少 E肺叶切除10.气道阻力主要受以下哪项因素的影响A 气流速度 B气体的黏度 C气流形式D 气道内径 E气道的长度三、填空题1、二氧化碳分压升高可使脑血管 扩张 ，皮肤血管 扩张 ，肾小血管 收缩 ，肺小动脉 收缩 。2、II型呼吸衰竭的血气诊断标准时PaO260mmHg，PaCO250 mmHg四、简答题对型呼衰与型呼衰在氧疗方法上有何不同?为什么? 答题要点 型呼衰因只有缺氧而无CO2潴留，故可吸入较高浓度(30-50)的氧。型呼衰，既有缺氧又有CO2潴留，此时患者呼吸刺激来自缺氧，CO2因浓度过高已不起刺激呼吸作用，但如氧疗时给予氧浓度较高，可去除原来存在的缺氧刺激而产生呼吸停止，故一般宜吸较低浓度(30)的氧，如由鼻管给氧，氧流速为1-2L/min即可使给氧浓度达25-29，此称为低流量持续给氧。心力衰竭一、 名词解释1心力衰竭（heart failure）：答案：在各种致病因素的作用下心脏的收缩和（或）舒张功能发生障碍，使心排出量绝对或相对下降，以至不能满足机体代谢需要的病理生理过程或综合征。2端坐呼吸：指患者为了减轻呼吸困难被迫采取端坐位或半卧位的呼吸状态。二、单选题1.心力衰竭最特征性的血流动力学变化是CA肺动脉循环充血 B动脉血压下降 C 心输出量降低D毛细血管前阻力增大 E体循环静脉淤血2.下列哪种疾病可引起低输出量性心衰A甲亢症 B严重贫血 C心肌梗死D脚气病(维生素B1缺乏) E 动-静脉瘘3.下述高输出量性心衰的描述，哪项是错误的A造成这类心衰的原因是高动力循环状态B此类心衰发生时心输出量较发病前有所增高C发病时心输出量属正常或高于正常D，可见于甲亢、严重贫血E主要由血容量扩大引起4.下列哪种疾病可引起左室后负荷增大EA甲亢症 B严重贫血 C心肌炎 D.心肌梗死 E高血压病5.下列哪种情况可引起右室前负荷增大A肺动脉高压 B肺动脉栓塞 C室间隔缺损D心肌炎 E肺动脉瓣狭窄6.下列哪种情况可引起心肌向心性肥大A 心肌梗死 B主动脉瓣闭锁不全 C脚气病 D高血压病 E严重贫血7.在血容量增加的代偿反应中起主要作用的脏是A 心 B肝 C 脾 D肺 E肾8.下列哪种疾病引起的心衰不属于低心输出量性心衰DA. 冠心病 B心肌炎 C 二尖瓣狭窄 D甲亢症 E 主动脉瓣狭窄9.下列哪项属于心衰时肺循环淤血的表现A 肝颈静脉返流征 B夜间阵发性呼吸困难C 下肢水肿 D.肝肿大压痛E颈静脉怒张10.下列哪项反应已失去代偿意义 A 心率加快 B心肌肥大 C肌源性扩张D红细胞增多 E血流重分布三、填空题1、心力衰竭时，呼吸功能障碍的主要临床表现是劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难。2、左心衰竭时，端坐呼吸发生的机理平卧时下肢血液及水肿液回流增多使淤血严重，平卧时膈肌相对上移呼吸困难。四、简答题 心功能不全时心脏扩张有哪两种类型？各有何临床意义？ 答题要点 有紧张源性扩张和肌源性扩张两种类型。紧张源性扩张是肌节长度增加时使有效横桥数增多致收缩力增加，有明显的代偿意义。而肌源性扩张是肌节超过最适长度（2.2m），反而使有效横桥数减少，故虽然心肌拉长反而收缩力减弱，已失去代偿意义。肝性脑病一名词解释1肝功能不全：答案：各种致肝损伤因素导致肝细胞发生严重损害，使其代谢、分泌、合成、解毒与免疫功能发生严重障碍，机体往往出现黄疸、出血、继发性感染、肾功能障碍、脑病等一系列综合征，此种综合征称为肝功能不全。2假性神经递质：答案：苯乙醇胺和羟苯乙醇胺的化学结构与真性神经递质去甲肾上腺素和多巴胺的化学结构极为相似，但传递信息的生理功能却远较真递质为弱，故称假性神经递质。二、单选题1.肝性脑病是指EA肝脏疾病并发脑部疾病 B肝功能衰竭并发脑水肿 C肝功能衰竭所致昏迷 D肝功能衰竭所致的精神紊乱性疾病 E肝功能衰竭所致的精神神经综合征2.急性肝功能不全常见于A门脉性肝硬化 B晚期血吸虫病 C肝细胞广泛性坏死D 肝胆疾患 E以上都不是3.正常人体血氨的主要来源是A 血内尿素进入肠腔分解产氨 B肾小管上皮细胞产生氨C蛋白质食物在肠道内分解产氨 D人体组织蛋白分解产氨E，肌肉活动产氨4.肝性脑病时芳香族氨基酸人脑的机制是A 血氨浓度增加 B血短链脂肪酸增加 C血脑屏障破坏D血硫醇含量增加 E血支链氨基酸减少5 肝功能严重损害时血浆芳香氨基酸含量增加的机制是BA 芳香族氨基酸合成加速 B芳香族氨基酸异生增多 C 芳香族氨基酸排出减少D芳香族氨基酸分解减少 E芳香族氨基酸利用减少6.肝性脑病病人血中支链氨基酸浓度降低的机制是A支链氨基酸合成蛋白质 B支链氨基酸经肠道排出 C 支链氨基酸经肾脏排出 D肌肉等组织摄取、分解、利用支链氨基酸增加 E支链氨基酸进入中枢组织7.假性神经递质的毒性作用是BA对抗乙酰胆碱 B干扰去甲肾上腺素和多巴胺的功能 C阻碍三羧酸循环D抑制糖酵解 E引起碱中毒8.肝性脑病