病理生理学第四章酸碱平衡紊乱试题和答案.pdf

1 第四章第四章 酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 一、选择题一、选择题 【A 型题】 1 下列指标中哪一项是反映酸碱平衡呼吸因 素的最佳指标? AAB BBB CPaC02 DBE ESB 2机体代谢过程中产生的挥发酸是指： A乙酰乙酸 B磷酸 C乳酸 D碳酸 E丙酮酸 3血浆中最重要的缓冲系统是： ANaHCO3/H2CO3 BNaPr/HPr CNa2HPO4/NaH2PO4 DKHb/HHb EKHbO2HHbO2 4对挥发酸进行缓冲的最主要缓冲系统是： A碳酸氢盐缓冲系统 B无机磷酸盐缓冲系统 C有机磷酸盐缓冲系统 D血红蛋白缓冲系统 E蛋白质缓冲系统 5对固定酸进行缓冲的最主要缓冲系统是： A碳酸氢盐缓冲系统 B磷酸盐缓冲系统 C血浆蛋白缓冲系统 D还原血红蛋白缓冲系统 E氧合血红蛋白缓冲系统 6阴离子间隙是指： A 血浆中未测定阴离子量减去可测定阴离 子量的差值 B 血浆中未测定阴离子量减去未测定阳离 子量的差值 C 血浆中未测定阳离子量减去未测定阴离 子量的差值 D 血浆中未测定阴离子量减去可测定阳离 子量的差值 E 血浆中可测定阴离子量减去可测定阳离 子量的差值 7 呼吸性酸中毒时， 呼吸性因素指标变化是： AABSB BABSB CABSB DABSB EABSB 表明可能有： A代谢性酸中毒 B呼吸性碱中毒 C呼吸性酸中毒 D高 AG 代谢性酸中毒 E混合性碱中毒 9 呼吸性碱中毒时， 呼吸性因素指标变化是： AABSB BAB10mmol/L BAG12mmol/L CAG14mmol/L DAG16mmol/L EAG18mmol/L 36盐水反应性碱中毒见于： A全身性水肿 B严重低血钾 C应用利尿剂 DCushing 综合症 E原发性醛固酮增多症 37盐水抵抗性碱中毒见于： A剧烈呕吐 B胃液吸引 C髓袢利尿剂 D噻嗪类利尿剂 E全身水肿 38下列哪种酸碱平衡紊乱时尿液呈酸性： A近端肾小管性酸中毒 B远端肾小管性酸中毒 C低钾性代谢性碱中毒 5 D高钾性代谢性酸中毒 E代偿性代谢性碱中毒 39 能使血浆 HCO3 ， pH 及 PaCO 2在正常范围 内的酸碱失衡是： A呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 B呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 C呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 D呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 E代谢性碱中毒合并代谢性酸中毒 40在混合型酸碱平衡紊乱中不可能 出现的 类型是： A呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 B呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 C呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 D呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒 E代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 41慢性阻塞性肺疾患并发心力衰竭时会发生： A代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 B呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 C呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 E呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 42慢性肝功能衰竭患者应用利尿剂不当时 会发生： A呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 B呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 C呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 D呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 E代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 43慢性肺源性心脏病患者发生严重呕吐时 会发生： A代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 B呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 C呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 D呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 E呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 44糖尿病患者伴有发热时会发生： A呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 B呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 C呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 D呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 E代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 45 肾功能衰竭患者发生剧烈呕吐时会发生： A代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 B呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 C呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 D呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 E呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 46呼吸性酸中毒的治疗关键是： A吸氧 B改善肺通气功能 C降低血钾 D呼吸中枢兴奋剂 E应用 THAM 治疗 47某溃疡病并发幽门梗阻患者，因反复呕 吐入院，血气分析结果如下：pH7.49， PaCO26.4kPa(48mmHg)，HCO3 36mmolL，该 患者酸碱失衡的类型是： A代谢性酸中毒 B代谢性碱中毒 6 C呼吸性酸中毒 D呼吸性碱中毒 E以上都不是 48某肝性脑病患者，血气分析结果如下： pH7.47，PaCO2 4.5kPa，HCO3 - 19.3mmol/L， 应诊断为： A. 代谢性酸中毒 B. 代谢性碱中毒 C. 呼吸性酸中毒 D. 呼吸性碱中毒 E. 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 49某糖尿病患者，血气分析结果如下：pH 7.30，PaCO2 4.5kPa，HCO3 - 16mmol/L，血清 Na + 142mmol/L，Cl-104mmol/L，此患者酸碱 平衡紊乱的类型是： AAG 正常型代谢性酸中毒 BAG 增高型代谢性酸中毒 CAG 增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱 中毒 DAG 正常型代谢性酸中毒合并代谢性碱 中毒 EAG 增高型代谢性酸中毒合并呼吸性碱 中毒 50慢性肺心病伴有幽门梗阻，反复呕吐患 者，血气指标：pH 7.41，PaCO2 10.7kPa (80mmHg), HCO2 - 49.4mmol/L, 应诊断为： A酸碱平衡基本正常 B呼吸性酸中毒 C代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 D呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 E代谢性碱中毒 51. 某 休 克 病 人 动 脉 血pH 7.32 ， HCO3 -18mmol/，PaCO 2 4.53kPa(34mmHg)时， 其酸碱平衡紊乱的类型是： A代谢性酸中毒 B代谢性碱中毒 C呼吸性酸中毒 D呼吸性碱中毒 E呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 52. 某慢阻肺患者，血 pH 7.25，PaCO2 9.33 kPa(70mmHg)，HCO3 - 34mmol/L，其酸碱平 衡紊乱的类型是： A代谢性酸中毒 B呼吸性酸中毒 C代谢性碱中毒 D呼吸性碱中毒 E呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 53某全身水肿患者，血 pH 7.49，PaCO2 6.67kPa(50mmHg)，HCO3 -37mmol/L,其酸碱 平衡紊乱的类型是： A代谢性酸中毒 B呼吸性酸中毒 C代谢性碱中毒 D呼吸性碱中毒 E呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 54. 某高热三天的病人，血 pH 7.48，PaCO2 3.87kPa(29mmHg)，HCO3 - 20mmol/L，其酸 碱平衡紊乱的类型是： A代谢性酸中毒 B呼吸性酸中毒 7 C代谢性碱中毒 D呼吸性碱中毒 E呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 55某严重腹泻病人，血 pH 7.31，PaCO2 4.0kPa(30mmHg)，HCO3 -15mmol/L，其酸碱 平衡紊乱的类型是： A代谢性酸中毒 B呼吸性酸中毒 C代谢性碱中毒 D呼吸性碱中毒 E呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 56某水杨酸中毒病人，血 pH 7.31，HCO3 - 19mmol/L，PaCO2 4.67kPa(35mmHg)，血Na + 140mmol/L，血Cl -103mmol/L，其酸碱平衡 紊乱的类型是： A代偿性代谢性酸中毒 B高血氯性代谢性酸中毒 CAG 增大性代谢性酸中毒 D呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 E呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 57. 某溺水窒息患者，经抢救后其血气分析 结果为 pH 7.15,PaCO2 10.7 kPa(80mmHg)， HCO3 - 27 mmol/L，该病人应诊断为: A. 代谢性酸中毒 B. 代谢性碱中毒 C. 急性呼吸性酸中毒 D. 混合性酸中毒 E. 慢性呼吸性酸中毒 58. 某肺心病患者， 因受凉、 肺部感染住院， 血 气 分 析 结 果 为pH 7.33 ， PaCO2 9.3kPa(70mmHg)，HCO3 - 36mmol/L，该病人 应诊断为: A. 代谢性酸中毒 B. 代谢性碱中毒 C. 急性呼吸性酸中毒 D. 混合性酸中毒 E. 慢性呼吸性酸中毒 59. 慢性肺心病、右心衰竭合并水肿，血气 指标：pH 7.49，PaCO2 6.4kPa（48mmHg） ， HCO3 36mmol/L，应诊断为: A. 代谢性酸中毒 B. 呼吸性酸中毒 C. 呼吸性碱中毒 D. 代谢性碱中毒 E. 混合性酸碱中毒 60. 从动脉抽取血样后，若不与大气隔绝， 下列哪项指标测定结果将受影响? ApH BAB CSB DBB EBE 61下列哪一项不是呼吸性酸中毒的病因? A呼吸中枢病变 B呼吸肌麻痹 C肺泡弥散障碍 D气道阻塞 E通风不良 62血气分析测定结果 PaCO2升高，同时有 HCO3 降低，可诊断为： A呼吸性酸中毒 B代谢性酸中毒 8 C呼吸性碱中毒 D代谢性碱中毒 E代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 63代谢性酸中毒时过度通气可产生： A水肿 B水中毒 C低渗性脱水 D等渗性脱水 E呼吸性碱中毒 64酸中毒引起心肌收缩力： A先增强后减弱 B先减弱后增强 C减弱 D增强 E不变 65酸中毒时心肌收缩力减弱的机制中下列 哪一项不存在? A血钙浓度降低 B血钾浓度升高 CH 竞争性抑制 Ca2+与肌钙蛋白结合 DH 抑制肌浆网释放 Ca2+ EH 抑制 Ca2+内流 66呼吸功能衰竭合并下列哪种酸碱失衡时 易发生肺性脑病? A代谢性酸中毒 B呼吸性酸中毒 C代谢性碱中毒 D呼吸性碱中毒 E混合性碱中毒 67碱中毒对出现神经肌肉应激性亢进、 手足抽搐的主要原因是： A血清 K 减少 B血清 Cl 减少 C血清 Ca 2+减少 D血清 Na 减少 E血清 Mg 2减少 68. 血液中的 pH 值主要取决于血浆中： ABB BPaCO2 CHCO3 -浓度和 H 2CO3浓度 D. AB 和 SB EBE 和 AG 69不能引起代谢性酸中毒的原因有： A严重腹泻 B持续大量呕吐 C贫血 D休克 E. 缺氧 70不属于固定酸的是： A乳酸 B磷酸 C碳酸 D-羟丁酸 E. 水杨酸 71不属于阴离子间隙的正确含义有： A 血浆中未测定阴离子量减去未测定阳离 子量的差值 B血浆中 Na +-(Cl- + HCO 3 -)的差值 C 主要代表血浆的磷酸根、 硫酸根和有机 酸根等 D血浆中阴、阳离子量的差值 9 72 下列哪项不是人体体液 pH 维持相对恒定 的主要因素： A肺调节 B胃肠调节 C肾调节 D血液缓冲 73PaCO2高于正常可能表明： A代谢性酸中毒 B 呼吸性酸中毒或代偿后的代谢性碱中毒 C代偿后的呼吸性碱中毒 D 呼吸性酸中毒或代偿后的代谢性酸中毒 74动脉血 pH 在正常范围内时不可能存在： A无酸碱平衡紊乱 B代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 C单纯性酸碱平衡紊乱代偿阶段 D代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 75酮症酸中毒不可能发生于： A糖尿病 B酒精中毒 C水杨酸盐中毒 D饥饿 76代谢性酸中毒常见的临床表现不包括： A呼吸深大 B血压升高 C酸性尿 D腱反射减退 77代谢性酸中毒对心血管功能的影响不包 括： A微循环淤血 B心肌收缩力减弱 C心律失常 DCa 2+与肌钙蛋白结合增加 78代谢性碱中毒的临床表现不包括： A呼吸浅慢 B烦躁不安 C血压降低 D手足搐搦 79反常性碱性尿出现见于： A低血钾 B肾小管性酸中毒 C乳酸性酸中毒 D高血钙 E. 高血镁 80SB与AB高于正常见于下列哪种酸碱失衡? A代谢性酸中毒或代谢性碱中毒 B呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒 C呼吸性碱中毒或代谢性碱中毒 D代谢性酸中毒 81不能产生呼吸性酸中毒的疾病有： A重症肌无力 B支气管哮喘 C甲状腺功能亢进 D呼吸肌麻痹 82盐水反应性碱中毒可由以下何种原因引起? A高热 B应用利尿剂 C严重低钾血症 D醛固酮增多症 83呼吸性酸中毒可见于： A登山 B高热 C癔症 D溺水 84血红蛋白氧离曲线左移见于： A代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒 B代谢性碱中毒或呼吸性碱中毒 C呼吸性碱中毒 D呼吸性酸中毒 10 85碱中毒时出现烦躁不安，精神错乱的机 制是： A血红蛋白氧离曲线右移 B脑血管收缩和一氨基丁酸生成减少 C丙酮酸脱羧酶活性降低 D谷氨酰胺生成减少 二、名词解释二、名词解释 1阴离子间隙(anion gap,AG) 2代谢性酸中毒(metabolic acidosis) 3AG 增高型代谢性酸中毒(high AG acidosis) 4AG 正常型代谢性酸中毒(normal AG acidosis) 5呼吸性酸中毒(respiratory acidosis) 6代谢性碱中毒(metabolic alkalosis) 7呼吸性碱中毒(respiratory alkalosis) 8混合性酸碱平衡紊乱(mixed acid-base disorders) 三、简答题三、简答题 1代谢性酸中毒时中枢神经系统功能有何改变，其机制是什么？ 2代谢性碱中毒时中枢神经系统功能有何改变及其机制是什么？ 3代谢性酸中毒、代谢性碱中毒对钾代谢有何影响并说明其机制？ 4. 快速纠正代谢性酸中毒可引起哪些并发症？ 5根据 AG 的改变可将代谢性酸中毒分为几种类型，每种类型的原因及其机制是什么？ 6代谢性酸中毒时心血管系统功能有何改变，其机制是什么？ 7为什么急性呼吸性酸中毒、碱呈失代偿性，而慢性呼吸性酸、碱中毒有可能呈代偿性？ 8 按给予盐水后代谢性碱中毒能否得到纠正而将其分为几种类型， 每种类型的原因和维持因素 是什么？ 9如何运用单纯性酸碱失衡的代偿预计公式结合病史判断酸碱平衡紊乱的类型？ 10为什么急性呼吸性酸中毒患者中枢神经系统功能紊乱较代谢性酸中毒患者更明显？ 11剧烈呕吐易引起何种酸碱平衡紊乱？机制如何？ 11 四、病例分析四、病例分析 患者女性,65 岁, 因患糖尿病 10 余年，1 天前嗜睡昏迷而入院。患者入院前曾有多尿，烦渴多 饮和乏力， 伴有恶心， 呕吐， 头痛， 嗜睡 2 天。 呼吸中有烂苹果味。 入院时体检： 血糖 33.5mmol/l （正常代偿预计值 57.785 酸碱平衡紊乱类型是：呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 51 题： 选用的预计代偿公式是：PaCO2=1.2HCO3 -2 预计代偿公式计算值是：PaCO21.2(2418)27.22 预计代偿值是：PaCO2(407.2)232.82 实测值 34 在代偿预计值 32.82 范围之内 酸碱平衡紊乱类型是：代谢性酸中毒 52 题： 选用的预计代偿公式是：HCO3 -=0.35PaCO 23 预计代偿公式计算值是：HCO3 -=0.35(7040)310.53 预计代偿值是：HCO3 -=(24+10.5)3=34.53 实测值 34 在代偿预计值 34.53 范围之内 酸碱平衡紊乱类型是：呼吸性酸中毒 53 题： 选用的预计代偿公式是：PaCO2=0.7HCO3 -5 预计代偿公式计算值是：PaCO20.7(37-24)59.15 预计代偿值是：PaCO2=(40+9.1)549.15 实测值 50 在代偿预计值 49.15 范围之内 酸碱平衡紊乱类型是：代谢性碱中毒 54 题： 选用的预计代偿公式是：HCO3 -=0.5PaCO 22.5 预计代偿公式计算值是：HCO3 -=0.5(4029)2.5=5.52.5 预计代偿值是：HCO3 -=(24-5.5)2.5=18.52.5 实测值 20 在代偿预计值 18.52.5 范围之内 酸碱平衡紊乱类型是：呼吸性碱中毒 55 题： 选用的预计代偿公式是：PaCO2=1.2HCO3 -2 预计代偿公式计算值是：PaCO21.2(2415)210.82 14 预计代偿值是：PaCO2(4010.8)229.22 实测值 30 在代偿预计值 29.22 范围之内 酸碱平衡紊乱类型是：代谢性酸中毒 56 题： 选用的预计代偿公式是：PaCO2=1.2HCO3 -2 预计代偿公式计算值是：PaCO21.2(2419)262 预计代偿值是：PaCO2(406)2342 实测值 35 在代偿预计值 342 范围之内 AG140（10319）18 酸碱平衡紊乱类型是：AG 增大型代谢性酸中毒 57 题： 选用的预计代偿公式是：HCO3 -=0.1PaCO 21.5 预计代偿公式计算值是：HCO3 -=0.1(8040)1.5=41.5 预计代偿值是：HCO3 -=(244)1.5=281.5 实测值 27 在代偿预计值 281.5 范围之内 酸碱平衡紊乱类型是：急性呼吸性酸中毒 58 题： 选用的预计代偿公式是：HCO3 -=0.35PaCO 23 预计代偿公式计算值是：HCO3 -=0.35(7040)3=10.53 预计代偿值是：HCO3 -=(2410.5)3=34.53 实测值 36 在代偿预计值 34.53 范围之内 酸碱平衡紊乱类型是：慢性呼吸性酸中毒 59 题： 选用的预计代偿公式是：PaCO2=0.7HCO3 -5 预计代偿公式计算值是：PaCO20.7(36-24)58.45 预计代偿值是：PaCO2=(40+8.4)548.45 实测值 48 在代偿预计值 48.45 范围之内 酸碱平衡紊乱类型是：代谢性碱中毒 二、名词解释二、名词解释 1AG 是指血浆中未测定的阴离子(UA)与未测定的阳离子(UC)的差值。 2代谢性酸中毒是指由于血浆 HCO3 -浓度的原发性减少而导致 pH 下降。 3AG 增高型代谢性酸中毒是指除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增大时的代谢性酸中 毒。 4AG 正常型代谢性酸中毒是指当血浆中 HCO3 -浓度降低，而同时伴有 Cl-浓度代偿性升高时 的代谢性酸中毒。 5呼吸性酸中毒是指原发性 PaCO2(或血浆中 H2CO3)升高而导致 PH 下降。 6代谢性碱中毒是指原发性 HCO3 -增多而导致的 pH 升高。 7呼吸性碱中毒是指血浆中 H2CO3浓度或 PaCO2原发性减少，而导致 pH 升高。 15 8混合型酸碱平衡紊乱是指同时存在两种或两种以上原发性酸碱平衡紊乱。 三、简答题三、简答题 1答：代谢性酸中毒主要表现为中枢抑制，严重时出现嗜睡、昏迷。发生机制与下列因素 有关： 当 pH 降低时，谷氨酸脱羧酶活性增强，使抑制性神经介质-氨基丁酸生成增多，引 起中枢抑制。 酸中毒还影响氧化磷酸化导致 ATP 生成减少，脑组织能量供应不足。 2答：严重代碱者,可出现中枢神经系统兴奋症状：如烦燥不安、精神错乱、谵妄、意识障 碍等。发生机制： 血浆 pH 升高时，脑组织内-氨基丁酸转氨酶活性升高，而谷氨酸脱羧酶活性降低， 故-氨基丁酸分解增强而生成减少。 -氨基丁酸减少则对中枢神经系统抑制作用减弱， 因 此出现兴奋症状。 碱中毒时血红蛋白氧离曲线左移，流经脑组织的血红蛋白释放氧减少，引起脑组织缺 氧。 3答：代谢性酸中毒时易引起高钾血症，代谢性碱中毒时易发生低钾血症。代谢性酸中酸 时，血浆中 H +增加，H+进入细胞，为保持电中性，K+从细胞内移出，血浆 K+浓度升高。同时， 代谢性酸中毒时，肾脏代偿性排 H +增加，而使排 K+减少，K+在体内潴留，引起高钾血症。而 代谢性碱中毒时，细胞内的 H +移至细胞外，而细胞外 K+进入细胞内增多；同时肾小管上皮细 胞泌 H +减少，而泌 K+增多，发生低钾血症。 4答： 抽搐：快速补碱，使血浆中游离钙转为结合钙，神经-肌肉兴奋性增高，出现手 足 搐搦； 低血钾：细胞外的K +迅速大量进入细胞内，使血钾急骤下降； 昏迷：快速大量 补碱，使血浆中HCO3 -急速增加，抑制呼吸，使CO 2迅速潴留。CO2是脂溶性的，在血中潴留后 又很快弥散人脑，使脑内PaCO2增高，但血中增加的HCO3 -并不能很快入脑，结果，快速补碱 后，脑内代酸未得到纠正(HCO3 -未提高)，却又增加了H 2CO3量，使HCO3 -/H 2CO3比值更偏 离20:1,pH降低更明显，出现昏迷。 5 答： 根据 AG 是否增大可分为两大类： AG 增高型代谢性酸中毒和 AG 正常型代谢性酸中毒。 AG 增高型代谢性酸中毒 见于乳酸酸中毒，酮症酸中毒，磷酸和硫酸排泄障碍在体内 蓄积和水扬酸中毒等。 此型酸中毒的特点是 AG 值增高，而血氯正常。基本发生机制是除含氯以外的固定酸产生 过多，或肾排 H +障碍而导致血浆中固定酸增多，消耗了 HCO 3 -，而血氯无明显变化。这部分 酸根属未测定的阴离子，所以 AG 值增高，而血氯正常，又称为正常血氯性代谢性酸中毒。 16 AG 正常型代谢性酸中毒 见于消化道直接丢失 HCO3 -；轻度或中度肾功能衰竭，泌 H+ 减少；肾小管性酸中毒 HCO3 -重吸收减少或泌 H+障碍；使用碳酸酐酶抑制剂及含氯的酸性盐 摄入过多的情况。 此型酸中毒的特点是 AG 正常，而血氯增高。因没有固定酸蓄积，当 HCO3 -浓度降低，则伴 有 Cl -浓度代偿性升高，呈 AG 正常型代谢性酸中毒，又称为高血氯性代谢性酸中毒。 6 答： (1)心律失常: 主要与继发性高血钾有关。 因 H +升高后， 进入细胞内增加， 使 K+逸出。 另外肾小管上皮细胞因含 H +增多而致泌 H+增多， 使排 K+减少。 重度高钾血症时由于严重的传 导阻滞和心肌兴奋性消失，可造成致死性心律失常和心跳停止。 (2)心肌收缩力减弱：酸中毒时，肾上腺髓质释放肾上腺素对心脏具有正性肌力作用，但严 重酸中毒又可阻断肾上腺素对心脏的作用而引起心肌收缩力减弱。 在 pH7.40-7.20 时， 上述 两种相反的作用几乎相等，心肌收缩力变化不大；pH 小于 7.20 时，则因肾上腺素的作用被 阻断而使心肌收缩力减弱。酸中毒减弱心肌收缩力的机制： H +可竞争性抑制 Ca2+与肌钙蛋白结合亚单位结合，影响兴奋-收缩偶联； H +可影响 Ca2+内流； H +可影响心肌细胞肌浆网释放 Ca2+。 (3)血管系统对儿茶酚胺反应性降低：尤其以毛细血管前括约肌最明显，使血管容量不断扩 大，回心血量减少，血压下降。 7答：急性呼酸时，由于肾的代偿作用十分缓慢，最大代偿作用需 35 日才能发挥。因此 主要代偿方式是靠细胞内外的离子交换和细胞内缓冲。 急性呼酸时，CO2在体内潴留。血 浆中 H2CO3浓度升高，可解离成 H +和 HCO 3 -。H+进入细胞内，并被缓冲，HCO 3 -则留在血浆中， 起到一定代偿作用。 CO2升高， 弥散入红细胞， 在 CA 作用下生成 H +和 HCO 3 -， H+被 Hb 缓冲。 HCO3 - 则进入血浆，同时与 Cl-交换。结果血浆的 HCO 3 -增加，血 Cl-降低。但是这种调节能力 有限。PaCO2每增加 1.3kPa(10mmHg)，HCO3 -仅增加 1mmol，不足以维持HCO 3 -/H 2CO3的正 常比值，故急性呼酸多为失代偿性的。 而慢性呼酸时的主要代偿方式是通过肾脏的代偿， 肾脏泌NH3和H +增加， 重吸收HCO 3 -增多。 PaCO2每增加 1.3kPa(10mmHg)，HCO3 -增加 4mmol，可以维持HCO 3 -/H 2CO3的正常比值。因 此，慢性呼酸常为代偿性的。 急性呼碱时， 血浆 H2CO3 浓度迅速降低， 故 HCO3 - 浓度相对升高。 H+从细胞内移到细胞外， 并与 HCO3 -结合，使血浆中 HCO 3 -浓度下降，H 2CO3浓度有所回升。此外，部分血浆的 HCO3 -还可 进入红细胞与 Cl -交换，进入红细胞内的 HCO 3 -与 H+结合，形成 H 2CO3，并进一步生成 CO2，CO2 自红细胞进入血浆形成 H2CO3，以补充血浆 H2CO3的不足。但这种代偿是有限的，一般 PaCO2 每下降 1.3KPa(10mmHg)，血浆 HCO3 -浓度降低 2mmol/L。不能维持血浆HCO 3 -/H 2CO3的正常 比值。因此急性呼吸性碱中毒多为失代偿性的。 而慢性呼碱时，肾脏通过减少泌 NH3和泌 H +，并减少 HCO 3 -的重吸收来减少血中 HCO 3 -的浓 度，一般 PaCO2每下降 1.3KPa(10mmHg)，血浆 HCO3 -浓度降低 5mmol/L。可以有效避免 pH 发 生大幅度变动，维持 pH 在正常值范围之内，所以慢性呼吸性碱中毒有可能呈代偿性。 17 8答：目前按给予盐水后代碱能否得到纠正而将其分为两类：盐水反应性碱中毒和盐水抵 抗性碱中毒。 盐水反应性碱中毒：主要见于呕吐，胃液吸引及应用利尿剂时，由于伴有细胞外液的 减少，有效循环血量不足，也常有低钾和低氯存在，而影响肾排出 HCO3 -能力，使碱中毒得 以维持，给予等张或半张的盐水来扩充细胞外液，补充 Cl -能促进过多的 HCO 3 -经肾脏排出使 碱中毒得到纠正。维持因素是有效循环血量不足、低钾、低氯。 盐水抵抗性碱中毒：常见于全身性水肿，原发性醛固酮增多症，严重低钾血症及 Cushing 综合征等，这种碱中毒病人给予盐水治疗无效。 （可用碳酸酐酶抑制剂，补钾，抗 醛固酮药物治疗） 。维持因素是盐皮质激素的直接作用和低钾。 9 答：(1)根据 pH 或 H +的变化，可判断是酸中毒还是碱中毒。当 pH7.35 则为碱中毒。 (2)根据病史和原发性失衡可判断为呼吸性还是代谢性酸碱失衡。 如：原发 PaCO2引起 pH称为呼吸性酸中毒。 原发 PaC