妊娠期毒蛇咬伤6例临床分析.doc

妊娠期毒蛇咬伤6例临床分析【摘要】 目的探讨妊娠期毒蛇咬伤的处理与母婴预后。方法6例妊娠期毒蛇咬伤患者均采用抗蛇毒血清和抗生素治疗。结果6例毒蛇咬伤孕妇均无临床并发症并治愈出院，其中5例妊娠晚期毒蛇咬伤剖宫产患者，母婴预后良好，1例中孕患者因担忧蛇毒及药物对胎儿的影响而终止妊娠。结论妊娠期毒蛇咬伤母婴预后与患者孕期、就诊时间及医务人员处理相关。 【关键词】 毒蛇咬伤;蛇毒血清;抗生素;妊娠期;母婴安全Abstract：PurposeThis article examines treatment and prognosis of pregnant women bite by snake.Method6 cases got early treatment with effective snake antivenins and antibiotics.Results6 cases got clinical cure，the prognosis of mother and newborn baby was good in 5 cases with late pregnancy bite by snake who underwent caesarean operation, 1 case of second trimester pregnancy induced of labor because of worry about the snake venom and drug damaging baby.ConclusionThe prognosis of infants and mother with snake bite is related with pregnancy, medication time and treatment.Key words：snakebite;snake toxin;serum;antibiotics;pregnancy;safety of mother and baby妊娠期毒蛇咬伤是妊娠期外来伤害特有的疾病，具有临床特殊性，蛇毒进入人体后直接或间接地危及母婴生命，处理不当可严重影响母婴预后。现将6例妊娠期毒蛇咬伤患者的临床资料，分析报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 2006年6月至2009年9月我院收治各类毒蛇咬伤病人286例，其中6例为妊娠期妇女，年龄19岁33岁，平均(25.74.9岁);晚孕5例，中孕1例(孕周分别为37+3周，37+6周，39周，39+6周，36+4周,14+2周);初产妇5例，经产妇1例;咬伤部位均为下肢，咬伤后就诊时间为215h;就诊前行捆绑结扎清创或草药外敷3例，未作任何处理3例;蛇型：蝮蛇2例，余4例蛇型不明。入院时临床特征：神志清，体温、呼吸、脉搏、血压均正常，全身皮肤无出血点及瘀斑，病理神经反射(-)，局部可见伤口渗血，肿胀，肿胀程度和面积各不相同，均无阴道流血流液,无下腹阵痛等临产或流产先兆。6例患者既往均体健无传染病史、无心脏病史。入院时6例患者实验室检查结果：白细胞升高2例、血小板、凝血功能无异常;肝功能异常2例;心肌酶谱异常2例;心电图正常范围，肾功能无异常。B超检查胎儿存活, 胎儿为适于胎龄儿，胎盘、羊水、脐血流S/D无异常，胎儿监护正常。1.2 治疗方法 (1)即刻抗蛇毒血清治疗，注射剂量为600012000U，将抗蛇毒血清2ml 稀释于0.9%生理盐水250ml 中,以每分钟20滴的速度缓慢滴注,30 min 后如无反应,再加入所需量的抗蛇毒血清摇匀后行快速滴注，并加用地塞米松10mg预防过敏反应的发生。(2) 5例晚孕患者经抗蛇毒血清治疗后即行子宫下段剖宫产术终止妊娠，1例中孕病人予抗蛇毒血清治疗同时以中药补肾安胎治疗。(3)局部伤口外科清创排毒，外用蛇伤散外敷(主要组成：黄柏、姜黄、半枝莲、半边莲、七叶一枝花、天南星等)。(4)抗生素抗感染治疗。1.3 疗效标准 按照国家中医药管理局制定并于1995年1月1日实施的有关毒蛇咬伤的疗效评定标准。治愈：全身和局部症状消失，伤口愈合，伤肢功能恢复。好转：全身和局部症状减轻，伤口未完全愈合。未愈：全身和局部症状无改善，并出现恶化者。2 结果2.1 疗效 6例毒蛇咬伤患者均治愈，且无并发症发生。1例中孕患者临床治愈后出院。5例晚孕患者剖宫产，术中羊水清4例，羊水度混浊1例，胎盘早剥0例，产时产后24h内出血量共计250ml、250ml、350ml、200ml、300ml,产时产后1周内累计阴道出血均<500ml;5例新生儿Apgar评分均为910分，无溶血性贫血等并发症，新生儿随访2个月4年各项生长发育指标正常。2.2 实验室监测 入院时白细胞升高2例，抗生素使用3天后恢复，肝功能轻度异常2例，心肌酶谱异常2例，1周后均恢复正常，血小板、血凝、肾功能、心电图均在正常范围内。3 讨论蛇毒主要有神经毒、血循毒和混合毒, 毒作用复杂、严重,易引起孕妇出血、溶血、休克、DIC等，以及其并发症可引起胎盘早剥、胎儿宫内窘迫等，导致流产、早产、死胎1。孕妇与胎儿之间存在胎盘屏障，大分子除免疫球蛋白G以外，其它蛋白质之类的物质均不能直接通过胎盘进入胎体。经纯化处理后的精制抗蛇毒血清制品主要成分F(ab)2，该成分亦不能通过胎盘进入胎体2。因此，关键是要尽早使用足量的精制抗蛇毒血清，及时中和体内的蛇毒素，才能对孕妇和胎儿起到保护作用。本院就诊的6例妊娠期毒蛇咬伤患者因就诊及时，精制抗蛇毒血清的及时应用，保障了孕妇与胎儿的安全，均未发生严重的并发症。妊娠期毒蛇咬伤后分娩方式的选择主要取决于产科的情况，一般情况下可经阴道自然分娩，但考虑孕妇可能出现不可预期的重度并发症：弥漫性血管内凝血(DIC)、出血、溶血、休克、急性肾功能衰竭等。本文的5例毒蛇咬伤晚期妊娠患者在使用精制抗蛇毒血清后，在不可预期的严重过敏中毒反应前行剖宫产术终止妊娠，确保了胎儿的安全。同时,产妇术后的伤口处理、抗生素的应用及实验室及心肺功能监测避免产妇产后出现并发症。因此，对足月妊娠患者抗蛇毒血清治疗后及时行剖宫产术终止妊娠是合理的处