奥萨Ⅰ型急救呼吸机在转运重危病人中的应用.doc

奥萨型急救呼吸机在转运重危病人中的应用【关键词】 危重病人 危重病人多合并呼吸衰竭或存在潜在危险，需要到综合医院的ICU 行进一步综合加强医疗护理。在救治过程中，机械通气是关键性的治疗环节。但以往由于救护车急救条件的限制，缺乏简易、轻便、有效而又能较长时间使用的呼吸机，使许多病人丧失了机会。我院急救中心应用奥萨（OSIRIS）型急救呼吸机（法国Taema公司生产）转运危重病合并呼吸衰竭病人，取得满意效果，现将护理体会分析如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 2004年2月1 日2006年2月1日应用奥萨（OSIRIS）型急救呼吸机转运的危重病合并呼吸衰竭病人共56例，男39例，女17例，年龄1282岁，平均年龄40.5岁。基础疾病为脑外伤25例，脑溢血16例，多发伤6例，肺心病3例，溺水2例，大面积脑梗死1例，麻醉意外1例，电击伤1例，急性CO中毒1例。经口气管插管41例，气管切开15例。转运时间10300 min，平均转运时间为（1.21.5） h。其中转运时间最短者为一43岁男性，因车祸致多根多处肋骨骨折伴连枷胸，呼吸衰竭，需从乡卫生院转至我院进一步治疗，我们用空气混合模式通气，转运过程顺利；时间最长的为一54岁男性，因肺癌行中医治疗后并发颅内出血，行开颅血肿清除术后9天，无自主呼吸，家属要求从我院转至当地医院继续治疗，我们以纯氧模式辅助通气，频率10次/min，潮气量480 ml,途中三次出现心跳骤停，经及时胸外按压后恢复，历时5 h送达当地人民医院，心率、血压及血氧饱和度在正常范围。 1.2 方法 1.2 .1 转运前评估 本组病例在转运前均经本院专家会诊，血压、心率正常，有一定的转院抢救价值，并经病人或家属签字同意转院。根据病情准备相关的抢救药品和器械。 1.2. 2 呼吸机准备 奥萨型急救呼吸机主机，硅胶螺纹呼吸管，带固定接头的3 m长氧气管，成人 /儿童面罩，电源变换器，扳手，氧气筒保证气源充足。所有与病人接触的器械均已经严格的清洁消毒。心电监护设备。经评估病人后，连接呼吸机各管道，调节呼吸参数，再次检查呼吸机性能后备用。 1.2.3转运途中护理 呼吸参数的调节。以简易皮囊加压人工呼吸作为病房到救护车的过渡通气，将患者安置在救护车上后，可先选择纯氧模式通气35 min，以弥补简易皮囊加压人工呼吸时吸入气氧浓度的不足。以后根据病情选择纯氧通气或空气混合模式通气（此时氧浓度约60%）。调节潮气量、呼吸频率、吸呼比、设定最大压力报警阈值。各通气模式的参数设置应个体化，在保证机械通气目的的基础上，贯彻机械通气的肺保护策略1。.2：即限制潮气量，设置小潮气量 （58 ml/Kg）；限制经肺压，尽量控制吸气峰压在安全范围内（3050 cmH2O）；复张肺泡，适当应用PEEP以防止肺泡萎陷。同时要注意监测血压，保障有效循环。人工气道的护理。保证气管插管或气管切开导管的良好固定。保持头部位置的相对固定，由于车辆颠簸或患者烦躁等原因，运送途中极易发生患者头部位置的改变，导致导管或套管与气道间的摩擦，使气道损伤；可增加套管滑出气道的可能性；也可导致气囊的损伤与破裂，因此，需特别强调头、颈部一致性或同方向的转动。密切观察气囊的充盈度。气道湿化。奥萨型呼吸机设置简便，无内置湿化装置。可用气管内间断注液法3：用一次性注射器抽取湿化液，通过人工气道直接注入气管内，一般每次间隔30120 min，每次注入35 ml，可达到较好的湿化效果。保持呼吸道通畅。在转运途中使用无创脉搏血氧饱和度监测仪持续监测，在充分给氧的情况下，患者出现SPO2下降，并有痰鸣音或即使无痰鸣音，也立即给予负压吸引，以保持气道通畅。吸引管外径应粗细适用，以能被顺利插入的最大外径为妥，一般应略小于人工气道内径的1/2。吸引时手法轻柔，注意无菌操作，防止气道损伤和感染。心理支持。本组中有部分患者意识清楚，存在不同程度的焦虑、紧张、濒死感等情绪障碍；患者家属心情也比较紧张，在转运过程中救护人员要做到沉着冷静，有条不紊，主动关心患者及家属，多解释，多交流，使护患得到良好的配合，保证转运过程的顺利。 1.2.4 转运完成后处理 将患者安全转运并做好交接班后，用肥皂水或清洁剂清洁螺纹呼吸管，再放于施康消毒液中浸泡消毒。清洁呼吸机主机，并充电备用。定期检查性能，做好救护车及担架床的终未消毒。 2 结果 本组56例患者中53例（94.64%）均安全转运到院，3例（占5.36%）途中出现心跳骤停，其中2例经胸外心脏按压,静推肾上腺素后恢复心跳，顺利到院；1例多发伤患者搬运上车后即发现面色改变，血压下降，5 min后心跳逐渐减慢继而停止，虽经积极心肺复苏仍未成功，就近送往当地医院，经抢救无效死亡。到院后发现过度通气2例（占3.57%），通气不足3例（占5.36%），肺不张1例（占1.79%）,无呼吸机所致的气胸、皮下和纵膈气肿、氧中毒、上呼吸道阻塞及低血压、心律失常等并发症发生。 3 讨论 院前急救工作具有突发性、随机性、危急性、紧张性等特点，因此，奥萨呼吸机应处于充电备用状态，定期检查性能，每次充电时间为10 h。接到求救电话后，医护人员要问清病情，准备好需携带的抢救药品和器械。氧气筒要保证气源充足，本呼吸机要求氧气源的压力必须在280600 kpa间，故应根据转运时间备足氧气。出发前连接呼吸机各管道，再次试机备用。到达求救地点后，医护人员应积极诊视患者，向医生及患者家属了解病情，听取意见；已应用呼吸机治疗的患者，记录所用的各呼吸参数，作为途中应用呼吸机的参考。与病人家属谈话，了解家属要求，告知病情及途中风险，使家属与急救人员一起以积极的心态配合做好转运工作。与当地医护人员做好交接班，搬运病人前彻底吸痰，清理呼吸道，待病情稳定后搬运病人。本组转运成功率达94.64%，与做好上述工作有密切关系。 由于路途颠簸，有助于震动排痰过程，往往大量痰液壅入大气道，致气道阻塞，出现通气不足或肺不张，故在搬运前需充分吸引，途中需及时气道内吸引。但由于车载吸引条件的限制，以及本型呼吸机缺乏配套的湿化装置，吸引常不彻底。本组所发生的3例通气不足和1例肺不张均与此有关。在转运过程中，应严密观察病情，充分湿化气道，及时吸除气道分泌物。 奥萨I型急救呼吸机体积小，携带方便，易于固定；配备有电源变换器和镍镉电池，可使用车载电源，也可使用充电电源达5 h以上；功能较齐全，有纯氧和空气混合两种通气模式，适用于病人转运,急救,重症监护及复苏室。由于本型呼吸机氧浓度较高，空气混合模式下仍有约60%氧浓度，因此，不适合长时间的使用，若超过12 h,易致氧中毒和肺不张。 参考文