安宫黄体酮治疗药物流产后出血的临床观察.doc

安宫黄体酮治疗药物流产后出血的临床观察【关键词】 药物流产；出血；安宫黄体酮；治疗效果 0引言药物流产有效率为93.5%95%1 .选择药物流产的人数已超过吸宫术.但药物流产也存在一定的副作用, 尤其是流产后出血量多、出血时间长（多在2 wk左右）2.我们采取安宫黄体酮治疗本症,取得满意效果. 1临床资料200601/200706在我院妇科门诊自愿行药物流产的健康早孕妇女200 名，年龄1740(平均26)岁，要求孕周49 d，无带器妊娠，近3 mo无流产史，服米索前列酮后8 h 内孕囊完整排出.随机分为实验组和对照组各100例，两组病例的年龄、孕次、产次及本次妊娠停经天数、妇科检查、B超提示孕囊大小等方面基本相同,具有可比性.所有病例经随访无妊娠滋养细胞疾病发生. 实验组在孕囊排出后立即口服安宫黄体酮6 mg,2次/d，连服5 d，口服罗红霉素胶囊150 mg,2次/d，共服5 d；对照组给予口服罗红霉素胶囊150 mg,2次/d，共服5 d.所有患者均门诊随诊.阴道出血量与妊娠前正常月经量比较,分为多于月经量、少于月经量、类似月经量3种；阴道出血持续时间（从孕囊排出起到阴道出血完全干净）分为7 d，714 d，14 d 3类.等级资料采用Wilcoxon 秩和检验.结果实验组流产后出血量及出血持续时间均少于对照组（表1）. 2讨论米非司酮配伍米索前列醇终止早孕,效果肯定,但药流后阴道流血时间长、出血量大.临床上，即使孕囊完整排出，仍有相当一部分患者因出血时间长、血量大需行清宫术，这与患者选择药流术的初衷相违背，而清宫术由于采用宫腔内机械操作，易损伤子宫内膜甚至肌层，同时在长时间出血的基础上再给予清宫术，更显著增加了生殖道感染的机会，容易诱发子宫内膜炎、盆腔炎，甚至可能造成异位妊娠和不孕症等后遗症.表1 两组流产后出血量及出血持续时间比较 目前认为药物流产后子宫出血时间延长的原因主要是绒毛和蜕膜的残留、子宫内膜修复延迟及子宫内膜炎症3. 从本结果可以看出,安宫黄体酮治疗药物流产所致阴道出血有显著的疗效.安宫黄体酮具有迅速修复子宫内膜的作用,大剂量孕激素作用后突然停药,导致撤退性出血,子宫内膜功能层完全剥脱,剥脱过程中将宫腔内的少量残留组织一并带出,起到药物性刮宫的作用4. 目前国内对药流后出血的研究多集中在出血超过14 d的患者，多采用雌孕激素续贯疗法，但副作用相对较大，服用方法较复杂，患者依从性差.本研究为孕囊排出后即应用安宫黄体酮治疗，有效地避免了长时间出血可能对患者造成的种种不利影响，简单易行，无明显副作用，减少了药流后出血量，缩短了出血时间，降低了感染率. 【参考文献】 1 Von Hertzen H,Honkanen H,Piaggio G,et al.WHO multinational study of three misoprostol regimens after mifepristone for early medical abortionJ. BJOG,2003,110(9):808-818. 2 邹燕，李幼平，雷贞武，等.米非司酮配伍米索前列醇行药物流产的安全性评价J.中华妇产科杂志，2004，39：39-42. 3 傅晓敏,黄丽丽. 药物流产后子宫异常出血机理及非手术治疗方法的研究进展J.中华妇产科杂志，20