小儿肺炎支原体感染实验室动态变化与临床分析.doc

小儿肺炎支原体感染实验室动态变化与临床分析 作者：王晓斌 吴道胜 张林桃血清MP-IgM抗体检测是诊断肺炎支原体感染的主要依据，但部分患儿早期MP-IgM抗体可呈阴性，有报道称发病后10d检测才阳性率高。为寻求更早诊断及减少漏诊，国内、外研究不少，报道较多，但少有肺炎支原体感染患者实验室指标动态变化的报道。作者对早期（发病1周内）肺炎支原体感染患者作相关指标动态观察，结果报告如下。 1 资料与方法1.1 一般资料2004年10月至2006年10月，共观察160例MP-IgM抗体阳性者，除外合并细菌、EBV、CMV及继发院内感染者，入选112例，均符合诊断标准，其中男63例，女49例，年龄4个月13岁(1岁7例，13岁21例，47岁38例，813岁46例)。临床表现：均有发热、咳嗽，发热为不规则或弛张热，咳嗽多频繁、干咳或咳白色黏液痰；腹泻8例；腹痛22例；呕吐15例；头痛11例；嗜睡5例；皮疹19例（小斑丘疹、多形红斑、荨麻疹，一过性至5d），出血点6例（瘀点2例、紫癜4例）；关节肿痛2例，淋巴结肿大11例；肺部音29例；肝大7例；脾大1例；颈强直3例。辅助检查：胸片示肺不张3例，胸腔少至中等量积液5例，肺门增浓5例，肺纹理增多39例；心电图检查26例，仅8例异常，均轻微改变，其中窦性心动过速5例，ST-T改变2例，I房室传导阻滞1例；脑电图检查16例，7例轻至中度异常；肝功能检查ALT增高5例(80340U/L)；脑脊液检查7例，正常5例，蛋白增高3例，白细胞数增高2例。1.2 方法入院17d及治疗后1周（第814天）检测血常规、C反应蛋白、血沉，部分患儿2周后复查。第一次MP-IgM抗体阴性者7d后复查，抗体阳性者亦纳入观察。1.3 治疗入院后即应用阿奇霉素治疗，第1周10mg/(kgd)静滴，连续3d停4d，第2周再予10mg/(kgd)静滴或口服3d，部分病例停4d后继续应用阿奇霉素10mg/(kgd)口服12周（每周3d），部分病例联合静滴头孢呋辛（22例）、头孢曲松（19例）、病毒唑(9例)、喜炎平(7例)、川琥宁(5例)，最长7d，同时静滴地塞米松(9例)、氢化可的松(3例)25d，应用甘露醇(3例)、开瑞坦(5例)、丙球(4例)1.0g/d，12d，21例并予化痰、平喘。2 结果2.1 实验室检查见表1。表1 112例MP感染患儿实验室检查结果(略)2.2 转归112例患儿恢复满意。病程1周内MP-IgM阳性率65.2%，1周后34.8%；血常规白细胞、CRP及ESR变化见表1。所有病例治疗均有效，治疗1周内效果最明显，与CRP降低一致性，而ESR变化早期上升明显，少数1周后仍有上升，随着治疗好转ESR下降，但相对缓慢，少数34周才降至正常。X线变化12周亦较明显。3 讨论 肺炎支原体是介于细菌与病毒之间一种无细胞壁的原核细胞微生物，以呼吸道感染为主要表现，占小儿呼吸道疾病的30%以上，且仍有增加趋势。MP感染引起的呼吸道感染与病毒及细菌感染难以区别，特异性IgM抗体检测是早期诊断较可靠方法之一，但MP-IgM的阳性率受到年龄、时间、敏感性、免疫状态等因素的影响。有报道认为测定MP-IgA抗体可能更有价值，两者同时测定，具有提高MP感染的早期诊断，但目前尚未普及。MP感染临床症状出现3d后血清中IgM可被检出，1030d达高峰，1226周消失，故发病10d后检测 MP-IgM为最佳时期。青霉素类或头孢类抗生素治疗一定时间疗效不佳者，需及时调整诊断思路。 治疗上因阿奇霉素半衰期长、耐受性及依从性好，静滴及口服利用度均较高，故选择用3d停4d，连续23周，少数甚至4周以上。从本观察结果看，阿齐霉素治疗安全有效，早期治疗，恢复相对更满意。有研究发现，MP感染患儿血常规中性粒细胞比例及绝对值增高，淋巴细胞比例及绝对值降低，单核细胞绝对值增高，亦有报道，血常规白细胞一般正常，CRP轻度升高占87%，ESR绝大多数轻至中度升高。本资料显示，约35%患儿虽CRP、ESR轻至中度增高，而MP-IgM抗体呈阴性，至第2周才呈阳性结果，这部分患儿易误诊为细菌性感染，经一般抗菌治疗，疗效多不满意，或虽有时症状减轻又再次加重；约20%患儿血常规及CRP、ESR基本正常，易被误诊为病毒性感染。作者认为，症状相对较重，或发病高发季节和人群（特别是中小学、幼儿园），即使MP-IgM抗体阴性，仍可联合应用或首选阿齐霉素治疗，并复查MP-IgM抗体、CRP、ESR，以减少漏诊，减少并发症。【参考文献】 1 胡亚美，江载芳，编.诸福棠实用儿科学. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2002.12041205.2 曹兰芳，徐凌云，卢燕鸣，等.肺炎支原体感染4种特异性抗体检测的临床研究.中国当代儿科杂志，2005，7（2）：143146. 3 袁壮，董宗祈，鲁继荣，等.小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个问题.中国实用儿科杂志，2002，17（8）：449554.4 宁芳，