实施应用人工合成网片行盆底重建术病人的围手术期护理.doc

实施应用人工合成网片行盆底重建术病人的围手术期护理我院妇产科于2008年5月-2009年7月在盆底修补和重建手术中应用人工合成网片25例，病人均治愈出院。经过1-12个月的随访，效果较好。现报告如下。 1资料及方法 1.1临床资料本族25例，年龄36-76岁，平均58岁。其中，子宫脱垂18例，阴道前后壁膨出6例，其中合并直肠膨出1例。25例病人手术时间2小时左右，术中平均出血160ml,采用盆底重建术。 1.2材料采用美国强生公司研制的聚丙乙烯材料制成的网片无菌包装，设计有多种规格，可根据术中组织缺损情况修剪拼接使用。 1.3手术方法采用全麻，病人取膀胱截石位，留置尿管。子宫脱垂可先行阴式子宫切除术，然后分离阴道前壁，上至尿道外口下0.5cm处，向两侧钝锐性分离阴道前壁达耻骨降支内侧，测量膀胱膨出程度及面积，膨出严重者可荷包缝合膀胱前筋膜，根据膨出面积自制网片，剪成蝶形，用自制的穿引针将四个翼分别从在有左右闭孔引出。用3.0可吸收线将网片上缘固定到尿道下方的筋膜上，两侧及下缘固定于膀胱筋膜上，上推膀胱至腹腔。用2.0可吸收线连续锁边缝合阴道前壁。切开阴道后壁至后穹隆处，从臀部两侧用自制的导引针将自制的网片固定于骶棘韧带上。如直肠膨出较重，可做荷包缝合，根据直肠膨出程度行会阴修补术。用3.0可吸收线连续缝合阴道后壁。 1.4结果25例病人手术过程顺利，19例术后7天拔除尿管，顺利排尿，3例在拔除尿管后出现排尿困难，再次留置导尿管，开放72小时后拔管，排尿顺利。病人术后恢复良好，住院时间平均13天。术后回访1-12个月，无复发、副损伤及网片侵蚀周围组织,手术均成功。 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理护士应认真解释病人提出的各种问题，消除其顾虑，坚定病人康复的信心。同时做好家属的工作，共同配合给予病人心理支持。 2.1.2术前准备保持外阴清洁干燥,术前三天给予阴道消毒,术前1天备皮,少渣饮食,术前12小时禁饮食,术前晚给予清洁灌肠,术前晚保证充足睡眠,如入睡困难可根据医嘱给予镇静药物,指导病人练习床上使用便盆的方法。 2.2术后护理 2.2.1生命体征监测术后常规给予心电、血氧饱和度、血压、呼吸监测，每15-30分钟巡视病房一次，密切观察病人生命体征的变化。术后常规给予去枕平卧6小时，头偏向一侧，密切观察手术部位有无出血渗血。由于病人年龄普遍较大，故预防肺部感染是关键，手术8小时后指导病人定时翻身，避免咳嗽，以免增加腹压。 2.2.2导管护理与排便观察 术后视病情及手术要求导尿管留置5-7天,留置期间密切观察尿液的颜色、形状、量，妥善固定导管并保持通畅。每日给予会阴擦洗2次，鼓励病人多饮水。拔除导尿管后，嘱病人多饮水，不要憋尿，排尿困难者要限制饮水量，以免膀胱过度充盈，可采取下腹部热敷、听流水声、理疗等措施促进排尿，嘱病人勿紧张，稳定其情绪，并创造条件使其在安全放松的状态下排尿，同时仔细观察膀胱充盈情况及每次排尿量，必要时B超检查残余尿，如残余尿大于100毫升，提示有尿潴留。3例病人在拔除导尿管后出现排尿困难，重插导尿管并给予对症治疗72小时后拔管并能顺利排尿。对于再次留置导尿管者，要严格遵守无菌操作。术后注意病人有无排便困难，发现异常立即报告医生。术后鼓励病人高纤维素饮食，防止便秘及使用腹压，使网片与周围组织相容。 2.2.3创面观察术后24-48小时阴道内有纱布填塞,以防止阴道内创口出血,注意观察两侧腹股沟处创口有无渗血、血肿,阴道有无流血情况。 2.2.4预防下肢静脉栓塞阴式手术取截石体位，下肢血液循环易受影响,术后6小时鼓励病人床上翻身活动，并做屈膝运动，按摩双下肢。对于中老年妇女需密切观察其尿量、尿色、下肢活动障碍等症状，调节饮食及输液量及速度。如因病情延迟活动者，加强床上主动及被动活动。 2.2.5并发症的观察及护理术后细致观察阴道流血、流液情况，并做好会阴护理，行后壁网片修补及全盆底重建术的病人注意有无里急后重感，肛门疼痛、血便、会阴部疼痛等症状，一旦发现异常及时通知医生处理。 2.3.1出院指导与随访出院前指导病人行盆底肌和肛提肌训练，告知病人出院后注意休息，一般以卧床休息为主，预防感冒咳嗽，控制原发疾病。便秘病人注意饮食，注意养成良好的排便习惯。术后6周内禁性生活，术后1个月门诊复查。 2.3.2出院随访术后1个月门诊随访，术后每3个月随访1次，询问病人术后有无不适、家庭支持情况、盆底肌及肛提肌的训练情况、恢复性生活后的情况。妇科检查了解阴道创面愈合情况，有无网片侵蚀周围组织、感染及脱出等，有无阴道前后壁膨出及