小剂量肝素佐治婴幼儿重症肺炎42例临床观察.doc

小剂量肝素佐治婴幼儿重症肺炎42例临床观察【关键词】 小剂量 肝素佐 婴幼儿 重症肺炎支气管肺炎是婴幼儿常见多发的呼吸道感染性疾病，尤其重症肺炎，严重威胁小儿身心健康。我们在常规治疗的同时加用小剂量肝素静滴，取得良好疗效，现报告分析如下：1 资料与方法1.1 资料 2006年1月2008年2月我科符合婴幼儿重症肺炎诊断标准1的住院患儿84例，采用随机数表方式分为两组。治疗组42例，男24例，女18例，年龄6个月1岁22例，3岁20例；对照组42例，男22例，女20例，年龄6个月1岁25例，3岁17例。两组年龄、性别比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2 方法 两组均予常规治疗，给予头孢类抗生素、炎琥宁静脉滴注抗感染，面罩吸氧，静脉推注毛花苷丙纠正心衰，镇静以减少耗氧等综合治疗，疗程10 d。治疗组在此基础上加用小剂量肝素钠注射液（常州千红生化制药有限公司）10 IU/(kgd)静脉滴注，疗程7 d。观察两组症状、体征改善情况，注意有无出血倾向，治疗前后检测血常规及凝血功能。1.3 疗效判断 治愈：心衰纠正、热退、咳喘、肺部干湿啰音消失；好转：心衰纠正、热退、咳喘症状明显缓解，肺部干湿啰音消失或明显减少；无效：症状体征改善不明显。1.4 统计学分析 采用SPSS 10.0版软件包进行统计分析，组间比较采用t检验及2检验，P<0.05为有统计学意义。2 结果2.1 两组症状、体征、热程、总疗程比较 结果见表1。治疗组在各方面均明显优于对照组，经统计学处理，差异有统计学意义（P<0.05）。2.2 两组疗效比较 治疗组治愈41例（97.6%），好转1例（2.4%），总有效率100%；对照组治愈35例（83.3%），好转7例（16.7%），总有效率100%。治疗组治愈率明显优于对照组，差异有统计学意义（2=4.97,P<0.05）。表1 两组症状、体征、热程、总疗程比较（略）3 讨论 支气管肺炎常见细菌和(或)病毒感染，婴幼儿作为一个特殊群体，因其各器官发育不成熟，功能不健全，常致重症肺炎，临床表现咳、痰、喘、心力衰竭、肺部湿啰音等。此时患儿血中D二聚体升高，抗凝血酶（AT）活性下降2。另外因缺氧、酸中毒、病原微生物及其毒素对肺组织的作用产生血管活性物质，引起肺小动脉痉挛及微循环障碍，血液呈高浓缩、高聚集、高粘稠状态3。重症肺炎患儿存在血液高凝状态及肺部微血栓的形成46。重症肺炎DIC发生率占39.2%，是重症肺炎呼吸衰竭、心力衰竭和脑水肿加重的重要因素5。 肝素具有抗凝、抗血栓、抗炎、抗过敏、抗自由基损伤、免疫调节及降低气道阻力作用7。肝素改善重症肺炎患儿的低氧血症，升高SaO2，其机制为：持续微量的肝素可使AT作用强化，而极微量的AT又可对凝血因子Xa产生较强的中和作用，从而起抗凝作用，并激活和释放肺泡壁的胆蛋白酶，使粘液分泌物水解，肺内巨噬细胞增多，吞噬能力增强，利于渗出的改善，缓解喉及支气管痉挛，降低气道阻力，痰液稀释，改善换气，促进肺微循环，改善低氧血症。此外还可以扩张小动脉和小静脉，降低肺循环阻力，减轻心脏前后负荷，纠正心衰，从而升高SaO28。本文观察42例重症肺炎应用小剂量肝素静滴，在症状缓解、肺部啰音吸收、病程等方面均明显优于对照组，且无一例发生自发性出血，凝血功能均正常。肝素常见副作用是出血，血小板减少，但小剂量应用比较安全，不需实验室监测，患儿家长易接受。我们认为小剂量肝素静滴治疗重症肺炎疗效好，无副作用，既经济，又安全可靠。【参考文献】 1 胡亚美, 江载芳. 诸福棠实用儿科学(上册)M. 第7版. 北京: 人民卫生出版社, 2002: 1205.2 张庆立, 朱保权. 婴儿重症肺炎高凝状态及肝素治疗的研究J. 中国实用儿科杂志, 2004, 19(4): 240.3 傅文永. 中国儿科专家经验文集M. 沈阳: 沈阳出版社, 1994: 100.4 林春旺， 廖传胜， 陈自棉， 等. 婴幼儿重症肺炎合并高凝状态52例及肝素抗凝治疗研究J. 中国实用儿科杂志. 2005， 20（4）: 237238.5 刘世平. 小剂量肝素治疗婴儿重症肺炎并发高凝状态49例J. 陕西医学杂志， 35（8）： 995. 6 张国英， 罗 苇， 何 伟， 等. 重症肺炎的血小板及凝血功能变化并小剂量肝素佐治效果研究J. 华西医学， 2005， 20（3）： 517.7 袁 壮， 薛辛东. 儿科急重症与疑难病