心理干预对颈椎病病人围手术期术前心理应激反应的影响.doc

心理干预对颈椎病病人围手术期术前心理应激反应的影响【摘要】 目的 探讨心理干预对颈椎病病人围手术期术前心理应激反应的影响 。方法 选择住院的56例颈椎病病人随机分为观察组（28例）和对照组（28例），观察组接受围手术期术前心理护理干预；对照组接受一般心理护理。应用状态焦虑量表(STAI）测量病人术前焦虑值，并实施相应的心理干预。于住院时、术前晚、术晨7：00监测心率、血压值。结果 观察组干预后焦虑状态比干预前明显减轻，差异有显著性（P0.05）。 结论 心理干预能明显降低术前颈椎病病人焦虑状态，可有效促进病人康复，提高生活质量。 【关键词】 心理干预；心理应激；焦虑心理颈椎病是临床常见病，该病引起的疼痛、眩晕、上肢酸痹等症状是患者的主观体验，大多数患者伴有焦虑、抑郁等精神症状，本文通过分析颈椎病病人术前心理状态，探讨心理干预介入对颈椎病患者术前心理应激反应的影响，为颈椎病患者早期康复采取相应心理干预措施提供科学依据。 1.对象2004年4月至2007年11月在我院脊柱、骨病外科住院治疗的颈椎病患者56例，男38例，女18例，初中以上文化程度，年龄3264(49.213.4)岁;病程820岁;职业分布： 农民17 例、工人12 例、学生5 例、干部22例， 脊髓型 14例、颈椎交感神经型 16例、椎动脉型5 例、交感神经型 10 例、混合型11例；所有患者均伴有不同程度运动、感觉障碍，将患者随机分为对照组和观察组各28例，纳入标准：符合临床诊断依据治愈好转标准1中的颈椎病诊断依据，有X线、CT、MRI等影像学资料，检查，问答合作，思路清晰，经过签署治疗知情同意书的患者作为入选病例。 2.方法 (1)干预方法 观察组从入院当时进行首次干预，向病人解释本次干预目的并对其实施心理干预，状态焦虑量表(STAI）2测量病人术前焦虑值，干预内容包括心理安慰和支持，根据评分判断患者的应激水平，针对患者存在的焦虑不安情绪给予疏导和心理支持，责任护士耐心倾听病人主诉，向病人讲解颈椎病围手术期术前各项准备的目的、注意事项、麻醉方式、实施手术大致过程、手术室布局、术前可能发生的并发症，重点解释术前心态情绪对手术的影响。术前1天晚再次给予心理干预，每次时间2030分钟，通过深入浅出地讲解，对患者的内心疑虑作出科学的解释，增加病人信任感。对照组患者接受病房责任护士常规术前宣教、包括介绍麻醉、手术的施行方案及安全措施，使患者积极配合治疗，时间约20分钟，入院时给病人测量焦虑值。两组病人均在术前复测焦虑值及生命体征，手术日清晨监测生命体征、重点记录血压、心率。 (2)评价方法 于住院时、术前晚、术晨7：00使用专用血压计和秒表测量心率和血压，同时于干预前和术前晚(干预后)采用焦虑量表测量病人焦虑状态。 3.统计学处理将全部数据输入计算机，经SPSS 12.0软件处理，计量资料以-s表示，同组干预前后比较采用配对t检验，干预后组间比较采用两独立样本t检验，以P0.05为有统计学意义。结 果 1.生理指标变化 比较两组病人于入院时、术前晚和手术清晨的血压、心率测量情况,手术前晚及术日清晨的心率和血压均有显著性差异（P0.05或0.01），观察组的心率、血压水平转好。见表1。表1 两组病人不同时段心率、收缩压比较注：与对照组对应项比较，P0.05，P0.01 2.心理指标变化 观察组进行心理干预后焦虑评分较干预前降低，并且也显著低于干预后对照组的焦虑评分（P0.05或0.01）。见表2。表2两组病人干预前后焦虑评分比较注：组内与干预前比较，P0.05，P0.01；与对照组干预后比较，P0.05讨 论 手术常被作为人生中的重大挫折与不幸，导致病人紧张、焦虑、恐惧等心理应激和负性情绪，心理应激可通过交感神经兴奋，引发一系列生理和病理改变，如儿茶酚胺的过量分泌，有强烈血管收缩作用的血栓素A2(TXA2）释放，引起血压、心率、呼吸、肌肉紧张等生理变化3。手术作为一种强烈的心理应激源，常导致患者产生以焦虑为代表的心理应激反应，当反应过于强烈时，将对患者的各种治疗产生负面影响，严重影响患者术后康复和生活质量，手术病人的心理应激已经引起国内外医学专家的广泛关注。因此，在发生应激事件前对其达到一定程度的认识和了解，可有效地使病人在心理和生理上缓解这种应激反应。 颈椎病患者由于长期的疼痛、头晕、头痛、病残及功能障碍等不良因素损坏了患者心理稳定，导致患者产生一些不良心理情绪障碍，以往通常着重在消除其躯体的症状，而对患者所伴发的心理障碍较少关注，也较少注意到颈椎病患者的不良心理状况对颈椎病疗效的影响4。有报道，躯体疾病患者中有重度焦虑或抑郁症的患病率在4%40%之间5。焦虑的心理反应与颈椎病患者的症状严重程度有关，病程越长，症状重，有功能障碍的患者焦虑的心理程度就越重。从心理学的观点看，长期处于焦虑状态下，会导致身体的耐受性降低，症状加重，致使患者对治疗丧失信心，怀疑自己的适应能力，加重焦虑的心理状态，形成恶性循环。对这类患者的治疗，除常规的治疗外，还应适度地介入心理干预，以往那种只治疗，不治人，单纯的生物医学模式已不能适应现代医学的生物-心理-社会模式，只有身心兼治，相辅相成，才能有效地整体康复，从而取得良好的治疗效果。 心理干预6是指在心理学理论指导下有计划、按步骤地对一定对象的心理活动、个性特点或心理问题施加影响，使之发生指向预期目标变化的过程。手术病人的心理应激反应一般在术前一日或进入手术后达到高峰7。对疾病的知情，住院环境的改变，术前各项检查的干扰，使患者开始焦虑，对即将到来手术的疑惧使焦虑随着手术日的临近而加剧。在术前适时介入心理干预,认真与病人沟通,了解病人心理动态,通过护患之间的交流，详细介绍颈椎病健康知识,能激发其战胜疾病的积极性与主动性，消除患者恐惧心理,缓解应激压力，使患者情绪稳定，主动与医护合作，增强治疗效果。本研究结果显示，颈椎病人的应激反应在术前各时段显示出不同点，两组病人血压、心率的测量值基本依入院、术前晚、术日晨的顺序递增，入院时两组间比较差异无显著性意义（P0.05），而术前晚、术日清晨观察组测量值均低于对照组（P0.05或0.01），说明手术病人术前应激程度有时间性，手术越临近，心理应激越强。心理干预前两组STAI评分比较，差异无显著性意义（P0.05），说明两组病人入院时承受的心理压力相同，而心理干预后观察组焦虑值得分低于对照组（P0.05），提示对该组患者进行术前心理干预是有效的。 整体护理强调以病人为中心，重视患者的身心护理，在研究中发现，对颈椎病人术前进行心理干预，可以明显降低患者焦虑状态，减轻应激程度，使病人在心理、行为上与手术相适应，适应当今医学模式的发展，有效促进病人康复，提高生活质量。【参考文献】 1孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准M.第2版.北京：人民军医出版社，1998，511-512.2肖国椿，肖李莉，赖朝蓬，等.择期手术病人术前心理干预的临床研究J.医学理论与实践,2001，14（7）：620.3王夏红，宋景贵，穆俊林，等.心理干预对脑卒中患者抑郁状态及认知功能的影响J.中国心理卫生杂志,2004，18（11）：779.4区丽明，谭杰文.心理治疗对颈椎病康复疗效的影响J.中国康复医学杂志，2003，18（7）：413-415.5Yimiya R.Depre