异体脱细胞真皮支架与自体皮片复合移植的临床应用.doc

异体脱细胞真皮支架与自体皮片复合移植的临床应用作者：刘之战夏燕王明清肖海洋 【关键词】深度烧伤 【关键词】深度烧伤；瘢痕；异体脱细胞真皮支架 深度或度烧伤，经早期切痂植皮或覆盖自体表皮细胞培养皮片等常有不同程度的瘢痕形成，且外观不整，痛痒难忍，尤其在功能部位往往导致畸形和功能障碍。以往的治疗表明，移植的皮片所含真皮厚度与皮片挛缩程度有直接关系，但自体供皮区切取皮肤越厚，供皮区遗留瘢痕也越重，更不能反复切除。我院自1998年2月2004年2月，对24例病人实施复合移植手术，疗效满意。 1临床资料 1.1一般资料本组24例，10例烧伤及14例瘢痕孪缩创面共37个部位，实施异体脱细胞真皮支架（桀亚细胞外基质；J1型脱细胞异体真皮）与自体表皮复合移植，烧伤移植面积（355124）cm2，切瘢痕移植面积（315148）cm2，其中6例双手烧伤患者采用二步法（真皮支架移植7d，再植自体皮），余皆用一步法。烧伤成活率约为81%，瘢痕为88%，比文献报道1稍低。 1.2手术方法深度或创面削痂形成断层脂肪创面，或切痂至深筋膜上，瘢痕切除必须彻底，充分止血，无菌生理盐水冲洗。将异体脱细胞真皮支加+自体薄皮片（采用Zimmer电动取皮机或滚轴取皮刀切取8英寸左右的薄层皮）进行移植，真皮乳头层向上，紧贴创面铺平整，自体刃厚薄皮片整张完整覆盖保真皮支架，周边缝针固定，油纱布覆盖创面后，多层敷料适度加压包扎。术中注意无菌操作，充分止血，无菌生理盐水冲洗。一般术后1014d检查创面。 2结果 创面分别于术后2、4周观察颜色、软硬度及弹性，并用创面测量标尺测量植皮成活率2。结果10例烧伤病人中深度4人5部位，成活率85%，度6人9部位，成活率79%，瘢痕病人14人23部位，成活率88%。术后第4周，复合皮平整柔软，无皱缩，厚实耐磨，似全厚皮，与正常皮肤边缘衔接平整。第6周，复合皮光泽好，颜色比正常皮肤稍红仍然平整柔软触软，近似正常皮肤。3例有轻瘢痕增生，未形成带状挛缩。 3讨论 1913年Loewe首次应用真皮移植成功，证实真皮组织能增强移植皮的韧性，抑制肉芽组织生长，降低创面的挛缩程度。异体真皮与自体表皮移植，即所谓复合皮移植，1985年又有Heck3等首次报告复合皮用于度烧伤切痂创面。复合皮多采用冷冻异体皮移植于度烧伤切痂创面，然后以揭除、擦除、切除4等方法去除异体表皮，保留异体真皮。我们曾有6例手烧伤采用二步法，即先移植异体皮，待初步血管化后，再移植自体表皮片，主要依据两点：待移植真皮初步建立血液循环，以提高自体皮片移植的成活率；利用受体的初次排斥反应，有助于清除移植物的表皮细胞和皮肤附件成分5。 关于异体真皮的作用机制，高俊明5认为，异体真皮是细胞移植的载体和生长的“土壤”，异体真皮增加了移植物的韧性、耐久性，不仅能抑制肉芽生长、瘢痕形成、创面收缩，而且能促进表皮真皮连接的形成和培养角脘细胞的增殖、分化和成熟，从而使烧伤创面得到覆盖，恢复其固有的屏障作用，愈合后不影响外观和功能。异体真皮移植于创面可成为永久性皮肤代用品，关于异体脱细胞真皮是否有炎性反应和免疫排异反应，有多人35专门做过研究，他们在临床观察中未发现引起全身或局部的炎症、过敏性反应及排斥反应，创面愈合正常，复合移植后质量明显优于单纯刃厚皮移植。 参考文献 1.梁彦琴，林洪武.脱细胞异体真皮临床应用10例报告.中华医学会烧伤外科学会第三届全国烧伤创面处理研讨会，1999，5：26 2.李迟，孙永华.烧伤小创面测量尺.中华整形烧伤外科杂志，1992，8：241 3.HeckEL,BergstresserPR，BaxterCR.Compositeskingraf:frozendermalallograftssupporttheengraftmentandexpansionofautologousepidermis.JTrauma,1985,25:106 4.苏波，孙家玲，王文正