心宁丸治疗冠心病心绞痛的临床疗效观察及对血脂的影响.doc

心宁丸治疗冠心病心绞痛的临床疗效观察及对血脂的影响【摘要】 目的 观察心宁丸对气阴两虚兼血瘀型冠心病心绞痛的临床疗效及对血脂的影响。方法 选择符合气阴两虚兼血瘀型冠心病患者90例,随机分治疗组和对照组,分别观察治疗前和治疗后30天的心绞痛发作次数、程度、心电图、血脂的动态变化。结果 两组在心绞痛缓解程度及心电图改善方面有效率和无效率差异有显著性(P<0.05),血脂下降值间比较差异也有显著性(P<0.05)。结论 心宁丸可减少冠心病心绞痛发作次数,减轻疼痛程度,改善心电图及降低血脂。 【关键词】 心宁丸 心绞痛 心电图 血脂 【Abstract】 Objective: to observe the clinical curative effect for treatment of coronary artery disease angina caused by deficiency in Qiyin and blood stasis syndrome and influence in blood lipid of Xinning pills. Method: choose accord with qi and Yin deficiency and blood stasis syndrome two patients with coronary artery disease (90 cases were divided into treatment group and control group were observed treatment, before and after treatment of 30 days anginal attacks, degree, electrocardiogram, lipids dynamics. Results: two groups in angina reduction and electrocardiogram improvement efficient and inefficient greup (P<0.05), lipid drop value among comparative differences also have significant (P<0.05). Conclusion: heart tranquil pill can reduce coronary heart disease anginal attacks, alleviate pain degree, improve electrocardiogram and lower cholesterol. 【Key words】 Xinning pills angina electrocardiogram cholesterol 冠心病是冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。随着社会人口年龄结构的老龄化, 且近年来我国社会的发展和经济水平的提高，冠心病的发病率和死亡率成日渐上升趋势，成为目前严重危害人类健康的常见病之一。因此有效地防治冠心病具有十分现实的重要意义。中医药治疗冠心病有着不可替代的作用。心宁丸采用我院全国名老中医郭文勤教授治疗冠心病之经验方研制而成，在治疗冠心病方面具有显著的疗效，在我院心脏病门诊广泛应用，得到患者的好评，现就其临床应用及疗效报告如下。 1 资料和方法 1.1病例选择 冠心病心绞痛诊断标准参照WHO制定的缺血性心脏病的命名及诊断标准1胸痹心痛标准参照1993年卫生部制定的中药新药治疗胸痹的临床指导原则2排除标准:急性心肌梗死、急性心功能不全、合并严重高血压及血压控制欠佳者、严重心律失常、合并肝功能、肾功能、造血系统等严重原发性疾病和精神病、妊娠和哺乳期妇女。 1.2一般资料 将2007年09月2009年09月确诊冠心病气阴两虚兼血瘀症的门诊及住院患者纳入观察对象。随机分为治疗组（46例）和对照组（44例）。心宁丸治疗组46例,其中男38例,女8例,年龄61.26.50岁；病程16天27天，平均3.75年；稳定性心绞痛23例,不稳定性心绞痛17例,陈旧性心肌梗死6例；合并高血压29例、高血脂18例、心律失常10例。对照组44例,其中男32例,女16例,年龄60.87.83岁；病程17天26天，平均3.43年；稳定性心绞痛22例,不稳定性心绞痛16例,陈旧性心肌梗死6例；合并高血压25例、高血脂18例、心律失常12例。两组资料比较无显著性差异（P0.05）,临床具有可比性。 1.3治疗方法 治疗组使用心宁丸，每次1丸，每日3次口服；对照组使用养心氏片，每次5片，每日3次口服，连续用药30天为一个疗程。两组在治疗前均停用中西医扩冠、降脂药物一周，治疗期间若心绞痛发作允许应用硝酸甘油或速效救心丸等速效扩冠、止痛药物。 1.4观察项目 治疗前后观察患者心绞痛发作次数、程度、心电图及血脂动态变化。 1.5疗效判定标准 参照1979全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准3。 1.6统计分析 采用SPSS13.0分析软件进行统计分析。计量资料用均数标准差（x-s）表示，计量资料采用t检验，等级分组资料采用Ridit分析。有关检验给出的检验统计量及其对应的P值，用双侧检验，以P0.05为有统计学意义。 2 结果 表1 两组心绞痛治疗效果比较 注：治疗组与对照组比较：治疗组总有效率为95.65%,对照组总有效率为81.82%，经Ridit分析P<0.05，两组间总体疗效比较有显著性差异，表明心宁丸治疗冠心病心绞痛临床疗效优于养心氏片。 表2 两组心电图改善比较 注：治疗组与对照组比较：治疗组总有效率为82.61%,对照组总有效率为61.36%，经Ridit分析P<0.05，两组间总体疗效比较有显著性差异，表明心宁丸治疗冠心病心绞痛的心电图疗效优于养心氏片。 表3 两组治疗前后血脂变化比较(x-s) 注：经t检验，组内治疗前后比较，P<0.05；治疗后组间比较，P>0.05 P<0.05。由此可以看出，治疗后血清TC、TG、LDL-C含量比治疗前降低（P<0.05），血清HDL-C比治疗前明显升高（P<0.05）。治疗组对血清TC、TG、LDL-C的改善明显优于对照组（P<0.05），对HDL-C的改善治疗组与对照组比较无显著性差异（P>0.05）。 3 讨论 冠心病心绞痛多发于中老年人，年过半百，正气渐衰，脏腑虚损；或过食肥甘厚味，损伤脾胃；或七情内伤，气滞血瘀；或劳累思虑过度，耗损心之气阴；或寒邪内侵，客于胸部，而致血行不畅，心脉痹阻。故郭老提出胸痹为“本虚标实”之证，其“本虚”为心之气阴两虚，其标实为血瘀。气阴不足是冠心病心绞痛发病的病理基础，在此基础上瘀血痹阻心脉，不通则痛。郭文勤教授从临床实际出发，以益气养阴、活血通络、养心安神为法成功的研制出心宁丸。方中红参大补元气，生津安神；黄芪益气固表，表有所固则阴无以泄；两药相伍共补益心气、扶心阳、强心力，心气充足则心有所养，血行通畅；川芎、郁金合用则有活血通络之功，使得瘀去而络通；五味子、麦冬、玉竹、酸枣仁共奏宁心安神、敛阴滋阴之功效。诸药相伍，共奏益气养阴、活血通络、宁心安神之效。现代药物研究表明,人参可使心肌收缩力加强，心率减慢，能抑制氧自由基产生、保护缺血心肌中超氧化物歧化酶(SOD)活性、降低心肌中脂质过氧化物含量4;黄芪在治疗心脏疾病方面有独特的功效,从增强收缩力、抗心肌缺血及心律失常、保护心肌细胞、降压、减轻心脏负荷等五个方面实现其对冠心病的治疗和调节作用5。川芎的主要成分是川芎嗪，能降低冠脉阻力、增加冠脉流量、心肌营养性血流量和降低血管外周阻力的作用，能抑制ADP、胶原、凝血酶诱导的血小板聚集，降低血小板表面活性和聚集性6;郁金提取液可减少脂类过氧化物的产生，对实验动物的主动脉、冠状动脉及分支内膜斑块的形成有减轻作用7。本方针对病机，配伍严谨，诸药相伍，气血同治、攻补兼施，使活血理气而无血耗伤气之弊，补益气血而无滋腻之虞，使气血通畅，胸痹心痛自除。 本研究表明，心宁丸治疗冠心病心绞痛临床总有效率及对心电图的改善明显优于养心氏片，说明益气养阴与活血并用符合冠心病心绞痛的病因病机和治疗原则，对于缓解心绞痛，降低心肌梗死率延缓病情的发展，提高生活质量均有较好的作用。冠心病发生的主要病理机制是冠状动脉粥样硬化的形成，甘油三酯、胆固醇都是导致动脉粥样硬化的因素，而高密度脂蛋白则具保护作用。本临床研究表明，心宁丸能明显降低血清TC、TG、LDL-c含量，升高血清HDL-c含量；对血清TC、TG、LDL-c的改善心宁丸优于养心氏片，对HDL-c的改善两者无显著性差异。说明心宁丸与养心氏片相比，同样具有防止动脉粥样硬化发生和发展的作用。 综上，心宁丸是纯中药制剂，重在益气养阴、活血通络、宁心安神，适应于气阴两虚兼有血瘀型冠心病患者，临床疗效显著，是治疗冠心病的有效药物,且安全可靠,服用方便,值得临床上推广应用。 参 考 文 献 1国际心脏学会与世界卫生组织命名标准化联合专题组.缺血性心脏病的命名及诊断标准.中华内科杂志，1981，20（4）:254. 2中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则.第1辑.1993，41-45. 3陈可冀,廖家桢,肖镇祥.心脑血管疾病研究.上海:上海科学技