川芎嗪对心血管保护的药理学作用和临床应用进展.doc

川芎嗪对心血管保护的药理学作用和临床应用进展【摘要】 目的 川芎嗪可以抑制钙的跨膜内流，防止钙超载所致水解酶的激活及超氧阴离子的生成，稳定心肌细胞膜，从而稳定心肌电生理特性。方法 川芎嗪具有扩张冠状动脉、抗凝、抗血小板聚集、抗心肌缺血再灌注损伤、降低血压、降低肺动脉高压、抑制平滑肌细胞和成纤维细胞增殖以及抗实验性心律失常等多种心血管药理作用。结果 川芎嗪的药理作用非常明显。 结论 川芎嗪有七大药理作用。 【关键词】 川芎嗪;心血管保护;药理学作用;临床应用进展 1 对心脏损伤的保护作用 1.1 对心肌缺血再灌注损伤的保护作用 川芎嗪可以抑制钙的跨膜内流，防止钙超载所致水解酶的激活及超氧阴离子的生成，稳定心肌细胞膜，从而稳定心肌电生理特性。川芎嗪能提高机体内源性S0D活性，抑制白细胞呼吸暴发全过程和抑制高钙催化黄嘌呤的转化过程，减少了再灌注时氧自由基的生产，减轻脂质过氧化物对心肌细胞膜的损伤，维持心肌细胞膜的完整性及渗透性。 1.2 对心肌缺血的保护作用 研究表明，川芎嗪具有确切的抗心肌缺血作用。川芎嗪对家兔注射垂体后叶素引起的心肌缺血缺氧有明显抵抗作用，对结扎冠状动脉造成犬实验性心肌梗死有缩小梗死范围、减轻病变程度、减少心肌坏死量的作用。电镜观察对心肌细胞线粒体有一定的保护作用。随着溶栓疗法、冠脉搭桥术、体外循环下心内直视手术等缺血心肌再灌注医疗技术的应用，挽救了大量心肌缺血患者的生命，但再灌注本身也可引起心肌损伤而影响疗效。大量的药理学实验证明川芎嗪可使缺血心肌免受缺血再灌注损伤。川芎嗪能抑制缺血再灌注损伤所致心律失常、缩短心律失常持续时间、降低室颤和室速的发生率、降低缺血再灌注损伤后sr段的抬高、缩短窦律恢复时间、改善心脏血流动力学异常、增大左心室室内压峰值及其最大正负变化速率、抑制缺氧/复氧损伤的心肌细胞挛缩、提高损伤细胞生存率、抑制心肌细胞内K/Na浓度比的降低、减轻缺血再灌注损伤引起的细胞凋亡。 1.3 对心肌细胞缺氧及缺糖的保护作用 川芎嗪对慢性缺氧所致的豚鼠右室心肌细胞的钾电流密度下降的影响是由于其长期应用能够降低肺血管阻力和肺动脉压，减轻和逆转肺血管重构，从而降低右室的后负荷，改善心脏的代谢，使心脏的病变减轻。应用后可影响一氧化氮合成酶(N0S)的活性，使一氧化氮(N0)合成减少，神经毒作用减轻而产生保护机体的作用。而对于心肌缺氧缺糖应用川芎嗪可提高。H-亮氨酸和H-尿嘧啶核苷的掺入率，促进蛋白质、RNA 合成，显著诱导缺氧缺糖心肌细胞NOSmRNA 的表达，从而起到改善缺氧缺糖心肌细胞的代谢抑制状态的作用。 2 对血管的作用 2.1 川芎嗪扩张冠状血管，增加冠脉流量，改善心肌供氧而保护心脏。实验显示川芎嗪能明显降低麻醉犬冠脉阻力，冠脉血流量显著增加。川芎嗪对高钾去极化收缩的猪冠状动脉环有舒张作用，且不受心得安影响，提示川芎嗪舒血管作用不是通过兴奋受体实现的。川芎嗪对内皮素-1所致犬冠脉收缩也有明显拮抗作用。 2.2 保护冠脉内皮血管内皮细胞损伤不仅是动脉粥样硬化的始动因素，且对冠心病的发展起重要作用，保护血管内皮细胞是防治这类疾病的新途径。川芎嗪通过保护冠脉内皮，提高机体内NO水平和降低机体内ET水平，减轻缺血及再灌注损伤。周晓辉等报道预先点滴川芎嗪可拮抗内皮素-1所致冠脉内皮损伤，防止心肌和冠脉缺血损伤。实验显示川芎嗪对缺氧或引起的脐静脉血管内皮细胞损伤均有保护作用。其机制主要为抑制内皮细胞产生内皮素、改变盯和NO的比例、抑制自由基的产生、抗脂质过氧化、削弱轻度氧化低密度脂蛋白激活钙激活钾通道的作用。 2.3 大量研究表明,川芎嗪具有舒张血管的作用，其作用机制如下：维持NO/血浆内皮素(ET)平衡；川芎嗪有钙通道阻滞作用；通过cGMP介导促进血管内皮细胞释放NO；使细胞内cAMP水平增加，通过cAMP等系统介导，影响血管平滑肌胞浆Ca2+清除，降低细胞内Ca2+浓度，从而引起血管平滑肌舒张；通过受体影响心肌细胞慢内向电流小剂量川芎嗪可减少心肌细胞的Ca2+内流；较大剂量川芎嗪可诱发高钾去极、钠通道失活的豚鼠乳头状肌产生慢反应电位及收缩。另据报道，川芎嗪对高钾去极化收缩的猪冠状动脉环有明显舒张作用。同时也有报道认为川芎嗪不具备典型钙拮抗剂的特点，原因是川芎嗪对前列腺素F2a所致收缩的抑制明显强于其对KCI所致收缩的抑制，因此川芎嗪对受体中介的Ca2+释放具有一定的抑制作用。 2.4 川芎嗪具有抗血栓的作用，临床上广泛应用于心血管疾病的治疗。对于它的作用机制也进行了大量的研究：抑制细胞因子刺激内皮细胞间粘附分(ICAM-1)表达；抑制凝血酶诱导的体外培养的兔主动脉平滑肌细胞增殖，使处于G1期的平滑肌细胞增多，S期和G2+M期的细胞数显著减少，其机制与抑制C-myc基因表达有关；抑制血管平滑肌细胞(VSMC)数目的增长和细胞氚-胸腺嘧啶的摄人，且呈现明显剂量依赖性，从而显著升高VSMC内PGI：产物含量和增加PGI：水解产物6酮前列腺素F (6-K-PGF)的释放；血小板的聚集、释放反应，中膜SMC 的移行和增殖都需要Ca2+的参与，而川芎嗪具有钙拮抗作用，因此，它影响这些生物学过程，抑制这些因素在内膜增生中所起的作用。 3 结论 结合相关文献报告，川芎嗪的药理作用可归纳为如下几个方面：扩张血管，包括冠状动脉、脑血管、肺血管、肾血管和周围血管；轻度降压；改善组织微循环，提高组织血流灌注；抑制血小板粘附聚集和血栓形成；抑制平滑肌细胞和成纤维细胞增生；调节脂质代谢、抗脂质过氧化；有一定的调节免疫的作用。其作用机制涉及调节血栓烷素A2/PGI系统平衡，增加血小板内环磷酸腺苷(cAMP)含量，抑制血小板和血管平滑肌细胞的Ca2+内流，开放K -ATP通道，降低凝血过程中的凝血活酶、凝血酶的生成和活性，清除氧自由基，改善组织胶原代谢、调节相关生物活性因子水平及调控某些相关基因的表达转录等方面。 参 考 文 献 1 王万