急性心肌梗死的临床护理.doc

急性心肌梗死的临床护理 【关键词】急性心肌梗死护理 【病情观察要点】 1.观察患者疼痛的部位、易发时间、发作先兆、性质、程度、持续时间、伴随症状，硝酸甘油制剂是否能缓解，是否存在明显的发作诱因。 2.观察患者的生命体征，有无呼吸困难、胸闷、发绀、出汗、恶心、呕吐或并发症如心源性休克、心律失常、心力衰竭，24小时内在心电监护下严密观察心率、心律情况，出现室性心律失常及心室颤动先兆应及时通知医生处理。 3.询问既往有无心绞痛发作情况，家族中有无类似疾病。 4.了解肌钙蛋白、心肌酶学、血常规及血沉监测结果。 5.用药过程中注意观察扩血管药和抗凝血药的作用和不良反应，如硝酸盐类注意有无头痛、血压下降等，抗凝血药注意有无牙龈出血、便血及皮下淤血或瘀斑等。 【主要护理问题的护理措施】 1.疼痛胸痛： (1)卧床休息，疼痛时绝对卧床休息，协助患者满足一切生活需要，保持环境安静，限制探视，减少干扰，疼痛剧烈时使用吗啡或哌替啶，并陪伴在患者身边，给予心理支持。 (2)给予持续吸氧，24L/min。 (3)持续心电监测，观察有无心律失常，并及时记录。 (4)每30分钟巡视病房1次，必要时重症监护，观察患者面色、心律、呼吸及血压变化，询问疼痛是否减轻。 (5)指导患者采用放松技术，如深呼吸，全身肌肉放松，解释不良情绪会增加心脏负荷和心肌耗氧量，不利于病情的控制，抢救时以一种紧张但有条不紊的方式进行工作，不要表现出紧张，慌乱，以致患者产生不信任感和不安全，避免在患者面前讨论病情。 (6)保持大便通畅，多吃粗纤维食物，遵医嘱适当使用缓泻剂，大便时避免全身用力，向患者解释床上排便对控制病情的重要意义，患者排便时提供隐蔽条件。 2.自理缺陷： (1)急性期绝对卧床休息，协助患者洗漱、进食及大、小便和个人卫生等一切生活护理，将呼叫器放在患者的手边，听到铃响立即给予答复。 (2)提供患者有关疾病、治疗及预后的确切信息，强调正面效果，以增加患者自我照顾的能力和信心。强调护理治疗的协从性。 (3)在患者恢复过程中，让患者有足够的时间缓慢地进行自理活动，或者在活动过程中提供多次短暂的休息时间，或者给予较多的协助，以避免患者过度劳累。 3.心排血量减少： (1)尽可能减少或排除增加心脏负荷的原因及诱发因素。 (2)提供一个安静、舒适的环境，限制探视，保证患者充分的休息。 (3)根据病情给予适当的体位。 (4)床旁备好抢救用品和药物。 (5)输液速度不超过2030滴min。 (6)指导患者采取放松技术。 4.潜在并发症心律失常： (1)持续心电监测，观察并记录有无心律失常。 (2)嘱患者绝对卧床休息，保持情绪稳定，保持周围环境安静，避免不良刺激。 (3)告诉患者如出现心悸、胸闷、心前区不适或胸痛等症状，及时报告医护人员。 (4)备好各类抢救用品及抢救药物。 (5)严格限制液体入量。 (6)做好心理指导及护理，避免情绪波动。 【健康指导】 1.给予低盐、低脂、清淡、易消化、少渣饮食，少食多餐，避免暴饮暴食，向患者讲解保持大便通畅的重要性。 2.劝告患者戒烟、酒，禁饮刺激性饮料，出院后坚持口服用药，注意有无牙龈出血，大、小便颜色及全身皮肤有无瘀点、瘀斑。 3.指导患者定期随诊，控制血压、血脂、血糖，不适随诊。 4.向患者宣教应保持情绪稳定，注意休息，避免劳累，保证足够的睡眠。 5.鼓励患者适当活动，急性期早期应绝对卧床休息，病情稳定且无并发症患者，应鼓励患者早期下床活动，避免由于长期卧床导致肌力下降、循环血量减少及坠积性肺炎、便秘、压疮等并发症的发生，活动过程应循序渐进。 6.心理指导：帮助患者正确认识疾病，消除患者的恐惧心理，积极面对疾病，树立战胜疾病的信心。 7.建议患者出院后继续到康复门诊随诊，进行康复治疗，循序渐进增加活动量，提倡小量、重复、多次运动，适当的间隔休息，患者在上下2层楼梯或步行2km无任何不适时，可以恢复性生活。 参考文献 1李少晶.急性心肌梗死的临床护理措施.期刊-核心期刊中外医疗,2009年第06期. 2丁艳菊.急性心肌梗死患者护理体会.期刊首都医药,2008年第10期. 3凌淑芬,黄桑.急性心肌梗死患者院前急救护理.期刊实用全科医学,2008年第04期. 4袁永红,陈秀荣.急性心肌梗死120例临床护理.期刊-核心期刊齐鲁护理杂志,2009年第09期. 5