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文档简介
急性心肌梗死的临床护理 【关键词】急性心肌梗死护理 【病情观察要点】 1.观察患者疼痛的部位、易发时间、发作先兆、性质、程度、持续时间、伴随症状,硝酸甘油制剂是否能缓解,是否存在明显的发作诱因。 2.观察患者的生命体征,有无呼吸困难、胸闷、发绀、出汗、恶心、呕吐或并发症如心源性休克、心律失常、心力衰竭,24小时内在心电监护下严密观察心率、心律情况,出现室性心律失常及心室颤动先兆应及时通知医生处理。 3.询问既往有无心绞痛发作情况,家族中有无类似疾病。 4.了解肌钙蛋白、心肌酶学、血常规及血沉监测结果。 5.用药过程中注意观察扩血管药和抗凝血药的作用和不良反应,如硝酸盐类注意有无头痛、血压下降等,抗凝血药注意有无牙龈出血、便血及皮下淤血或瘀斑等。 【主要护理问题的护理措施】 1.疼痛胸痛: (1)卧床休息,疼痛时绝对卧床休息,协助患者满足一切生活需要,保持环境安静,限制探视,减少干扰,疼痛剧烈时使用吗啡或哌替啶,并陪伴在患者身边,给予心理支持。 (2)给予持续吸氧,24L/min。 (3)持续心电监测,观察有无心律失常,并及时记录。 (4)每30分钟巡视病房1次,必要时重症监护,观察患者面色、心律、呼吸及血压变化,询问疼痛是否减轻。 (5)指导患者采用放松技术,如深呼吸,全身肌肉放松,解释不良情绪会增加心脏负荷和心肌耗氧量,不利于病情的控制,抢救时以一种紧张但有条不紊的方式进行工作,不要表现出紧张,慌乱,以致患者产生不信任感和不安全,避免在患者面前讨论病情。 (6)保持大便通畅,多吃粗纤维食物,遵医嘱适当使用缓泻剂,大便时避免全身用力,向患者解释床上排便对控制病情的重要意义,患者排便时提供隐蔽条件。 2.自理缺陷: (1)急性期绝对卧床休息,协助患者洗漱、进食及大、小便和个人卫生等一切生活护理,将呼叫器放在患者的手边,听到铃响立即给予答复。 (2)提供患者有关疾病、治疗及预后的确切信息,强调正面效果,以增加患者自我照顾的能力和信心。强调护理治疗的协从性。 (3)在患者恢复过程中,让患者有足够的时间缓慢地进行自理活动,或者在活动过程中提供多次短暂的休息时间,或者给予较多的协助,以避免患者过度劳累。 3.心排血量减少: (1)尽可能减少或排除增加心脏负荷的原因及诱发因素。 (2)提供一个安静、舒适的环境,限制探视,保证患者充分的休息。 (3)根据病情给予适当的体位。 (4)床旁备好抢救用品和药物。 (5)输液速度不超过2030滴min。 (6)指导患者采取放松技术。 4.潜在并发症心律失常: (1)持续心电监测,观察并记录有无心律失常。 (2)嘱患者绝对卧床休息,保持情绪稳定,保持周围环境安静,避免不良刺激。 (3)告诉患者如出现心悸、胸闷、心前区不适或胸痛等症状,及时报告医护人员。 (4)备好各类抢救用品及抢救药物。 (5)严格限制液体入量。 (6)做好心理指导及护理,避免情绪波动。 【健康指导】 1.给予低盐、低脂、清淡、易消化、少渣饮食,少食多餐,避免暴饮暴食,向患者讲解保持大便通畅的重要性。 2.劝告患者戒烟、酒,禁饮刺激性饮料,出院后坚持口服用药,注意有无牙龈出血,大、小便颜色及全身皮肤有无瘀点、瘀斑。 3.指导患者定期随诊,控制血压、血脂、血糖,不适随诊。 4.向患者宣教应保持情绪稳定,注意休息,避免劳累,保证足够的睡眠。 5.鼓励患者适当活动,急性期早期应绝对卧床休息,病情稳定且无并发症患者,应鼓励患者早期下床活动,避免由于长期卧床导致肌力下降、循环血量减少及坠积性肺炎、便秘、压疮等并发症的发生,活动过程应循序渐进。 6.心理指导:帮助患者正确认识疾病,消除患者的恐惧心理,积极面对疾病,树立战胜疾病的信心。 7.建议患者出院后继续到康复门诊随诊,进行康复治疗,循序渐进增加活动量,提倡小量、重复、多次运动,适当的间隔休息,患者在上下2层楼梯或步行2km无任何不适时,可以恢复性生活。 参考文献 1李少晶.急性心肌梗死的临床护理措施.期刊-核心期刊中外医疗,2009年第06期. 2丁艳菊.急性心肌梗死患者护理体会.期刊首都医药,2008年第10期. 3凌淑芬,黄桑.急性心肌梗死患者院前急救护理.期刊实用全科医学,2008年第04期. 4袁永红,陈秀荣.急性心肌梗死120例临床护理.期刊-核心期刊齐鲁护理杂志,2009年第09期. 5
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